最新2013年8月教学查房压力性尿失禁课件.ppt

【护理诊断】 【男性压力性尿失禁】 【病例】 患者，姜维群，女，51岁。因半年前出现咳嗽及大笑后，小便从尿道口排出，不能自控，每日需更换几条内裤，近期症状明显加重，遂入我科，求进一步治疗。患者既往行阑尾炎切除术，2008年行全子宫切除术。 专科情况：棉签试验，膀胱颈抬举试验（+）。 B超示无残余尿。 患者于行膀胱镜检查术，明确诊断为压力性尿失禁。 于8月22日上午10点40在硬膜外麻醉下行经闭孔尿道中断无张力悬吊术，术程顺利。 【概述】 压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏。 症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。 【病理生理机制】 压力性尿失禁的病理生理机制并没有完全搞清楚，根据目前的研究，与下列因素有关：膀胱颈及近端尿道下移，尿道粘膜的封闭功能减退，尿道固有括约肌功能下降，盆底肌肉及结缔组织功能下降，支配控尿组织结构的神经系统功能障碍等。 正常情况下，膀胱逼尿肌舒张，尿道括约肌收缩，这样，膀胱内贮存的尿液不致外流；当注入膀胱液体超过400～500毫升时，逼尿肌的紧张性迅速增加，并伴有节律性收缩和松弛而尿道括约肌舒张，尿液得以从膀胱经尿道排出体外。 【相关因素】 盆腔脏器脱垂 随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁 生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性 压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在 肥胖 种族 遗传 年龄 生育 【诊断】 压力性尿失禁的诊断标准： 1.尿液分析正常，尿培养阴性。 2.神经检查正常。 3.解剖学支持薄弱(棉签试验，膀胱颈抬举试验等)。 4.证实在压力情况下有溢尿(压力试验或棉垫试验)。 5.膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常(残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常；没有非自主性逼尿肌收缩)。 棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。 膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。 【诊断】 急迫性尿失禁是膀胱过度活动症的表现，或是膀胱肌肉紧张过度和尿道括约肌的合作不当所引起的尿频、尿急等症状，多发生在中风患者身上，常见的治疗为药物和电击治疗。 急迫性尿失禁与压力性尿失禁在诊断上最大的区别在于，前者是伴有尿急，尿频症状，后者是存在腹压增大时出现溢尿。手术应充分明确的判断方可进行，不然可能会造成误诊导致患者出现排尿困难。 【诊断】 根据典型的压力性尿失禁症状，即大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出，停止加压动作时尿流是否随即终止即可明确诊断。 一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。 腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活 起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动 重度 中度 轻度 【疾病治疗】 良好生活方式 减肥，戒烟，改变饮食习惯等 盆底肌训练 方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。 药物治疗 主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。 常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。 【疾病治疗】 【疾病治疗】 手术治疗 主要适应征包括： （1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。 （2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。 （3）生活质量要求较高的患者。 （4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。 【疾病治疗】 手术方式： 经阴道无张力尿道中段吊带术(TVT) 经闭孔无张力尿道中段吊带术(TOT） Burch阴道壁悬吊术(Burch术) 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗