成分输血及临床应用课件.pptVIP

主要内容 概述 第一节 成分输血 第二节 输血的误区 第三节 临床合理用血的关键要素 第四节 特殊情况的输血 概 述 自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？ 国内外成分输血概况 上海 90%左右 美国 99% 红细胞42.89% 血小板39.96% 血浆11.96% 冷沉淀4.69% 全血0.5% 红细胞29.26% 血小板40.77% 血浆28.09% 全血1.88% 日本 98% 红细胞29.26% 血小板40.77% 血浆28.09% 全血1.88% 山东青岛全血分离率占95%以上 济南全血分离率占95%左右 我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于 落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。 一、成分输血 成分输血是指使用物理或（和）化学的方法，对血液实施分离、提纯、制成高纯度、高浓度、高效价的相应血液成分，应用于临床。 成分输血的优越性 。提高疗效； 高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板3×1011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。 减少全血输注的副作用； 限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。 合理使用血液；避免浪费 储存时间长，便于运输 。有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22℃水平震荡可保持3—5天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20℃以下保存1年，上述血液成分在4℃保存的全血中短时间内即会失效或失活。 主要血液制品 去除白细胞全血 去除白细胞红细胞悬液 去除白细胞洗涤红细胞 单采血小板\冰冻单采血小板 浓缩血小板 新鲜冰冻血浆\普通冰冻血浆 富血小板血浆 冷沉淀 去除白细胞红细胞悬液 制品性质：每单位含200毫升全血的全部红细胞及添加剂，滤除了99.9％以上的白细胞。 剂量：剂量视病情而定。 70Kg体重成人输注1单位可使血红蛋白升高约5g/L。婴儿每公斤体重输注红细胞10ml可使血红蛋白升高约30 g/L。 适应症：①手术失血的输血；②各种慢性贫血；③CO中毒；④高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；⑤小儿、老年人输血。 去除白细胞洗涤红细胞（一) 制品性质：每单位洗涤红细胞含红细胞60～70ml及生理盐水50ml，该制品已去除99.9％以上的白细胞和99％的血浆。在洗涤中同时也去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和血液中的微小凝块。 剂量：根据病情决定用量，因该制品在洗涤过程中损失了部分红细胞，故输注的剂量要比其它红细胞剂量大一些。 去除白细胞洗涤红细胞（二) 适应症 ： 输入全血或血浆后发生过敏反应（荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等）的患者； 自身免疫性溶血性贫血患者； 高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的患者； 由于反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起输血发热反应的患者也可试用本制品。 单采血小板（一） 制品性质：单采血小板1个治疗量所含血小板数≥2.5×1011个。血小板纯度高，外观半透明，橙黄色，混入的白细胞和红细胞极少。 剂量：单采血小板输注剂量视病情而定。成人每次输一个治疗量，儿童可将1个治疗量分成2～4袋，分次输注（采用密闭式管路）。 单采血小板（二） 适应症： 各种不同原因引起的血小板计数低于20×109/L伴有严重出血者； 血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者（如血小板无力症、肝病、尿毒症、阿斯匹林类药物所致等）； 大量输血所致的血小板稀释性减少（血小板计数低于50×109/L伴有严重出血者）。 血小板计数低于20×109/L，有发热或感染或有潜在出血部位要输； 作侵入性检查或腹部手术应将血小板升至50×109/L（骨髓穿刺例外）； 关键部位手术（脑、内眼、某些泌尿外科手术）应将血小板提升至100×109/L。 冰冻单采血小板制备方法： 将单采血小板放在洁净的环境中采用无菌技术，加入超滤二甲基亚砜（DMSO），盒装后直接放入－80 ℃ 冰箱保存。 冰冻单采血小板优点：