意识障碍Disturbance of Consciousness 新华医院神经内科课件.pptVIP

意 识 障 碍Disturbance of Consciousness新华医院神经内科 定 义 人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 多由于高级神经中枢功能活动受损引起 可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡，严重意识障碍的称为昏迷(coma) 病 因 重症急性感染 颅脑非感染性疾病 内分泌与代谢障碍 心血管疾病 水、电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理性及缺氧性损害 意识障碍的发生机制 意识的组成 意识内容—中枢 (高级皮质活动) 开关系统—传入神经 (上行投射系统) 开关系统 经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统） 脑干网状结构（非特异性上行投射系统） 感觉传导径路 脑干网状结构 在脑干内纵横交错的神经纤维交织成网 网眼内散布着大小不等的神经细胞胞体 执行复杂的神经功能 觉醒与睡眠的调节、心血管反射中枢、呼吸调节 上行性网状激活系统Ascending Reticular Activating System 激活大脑皮质 使之维持一定的兴奋性 使机体处于觉醒状态 在此基础上产生意识的内容 意识障碍发生机制 广泛大脑皮质的结构或正常活动受到破坏 脑干网状结构的上行网状激活系统(ARAS)损害 临床表现 嗜睡 somnolence 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 临床表现 意识模糊 confusion 意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 定向能力发生障碍 临床表现 昏睡 stupor 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问 临床表现 昏迷 coma意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 轻度昏迷 意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽发射可存在 中度昏迷 对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动 深度昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 谵 妄 delirium 一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 谵妄的临床表现 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱 谵妄的常见病因 急性感染的发热期 某些药物中毒（颠茄类药物中毒、急性酒精中毒） 代谢障碍（肝性脑病） 循环障碍 中枢神经系统疾患 各种意识障碍比较 嗜 睡 昏 睡 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意 识 模 糊 谵 妄 伴随症状 伴发热 伴呼吸缓慢 伴瞳孔散大 伴瞳孔缩小 伴心动过缓 意识障碍的鉴别诊断 脑膜刺激征(+)，局灶性脑症状(－) 脑膜刺激征(+)或(－) ，局灶性脑症状(＋) 脑膜刺激征(－)，局灶性脑症状(－) 脑膜刺激征+局灶性脑症状－ 突然起病，头痛剧烈---蛛血 发热起病---脑膜炎、脑炎 脑膜刺激征+或－局灶性脑症状＋ 与外伤有关---硬膜外或硬膜下血肿 突然起病---脑出血、脑梗塞 发热起病---脑炎、脑脓肿 缓慢起病---脑瘤、慢性硬膜下血肿 脑膜刺激征－局灶性脑症状－ 时间短暂---癫痫、晕厥 有中毒原因---酒精、安眠药、CO 有系统性疾病---肝性昏迷等 问诊要点 起病时间、发病情况、诱因、病程 注意伴随症状 既往病史 有无服毒及毒物接触史 本课要点 掌握意识障碍的定义、意识障碍的发生机制及临床表现。 熟悉意识障碍的伴随症状。 了解意识障碍的病因。 思考题 何谓意识障碍？ 意识障碍的临床表现如何？ 谢谢 * * 伴高血压 伴低血压 伴皮肤黏膜改变 伴脑膜刺激征 * * * *