医药卫生呼吸衰竭课件.ppt

慢性呼吸衰竭的治疗原则 确切保持呼吸道通畅 积极正确的氧疗 增加肺泡通气量、减少二氧化碳潴留 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 严格控制感染 治疗并发症 合理的支持疗法 治疗原则 慢性呼吸衰竭的治疗（1） 保持呼吸道通畅是改善肺泡通气、保证实施氧疗及疗效的前提 食物 痰 胃反流物 唾液 鼻涕 保持 呼吸道通畅 Β2受体激动剂 机械通气 抗胆碱能药物 慢性呼吸衰竭的治疗（2） Ⅰ型呼衰 Ⅱ型呼衰 高浓度氧 PaO260mmHg、SaO290% 不宜过长时间吸入高浓度氧 吸入80%浓度的氧30min开始出现肺泡细胞损伤、48小时出现肺泡萎陷 吸入氧浓度≈50%基本是安全的 低浓度氧 PaO260、 PaCO250mmHg 不宜吸入高浓度氧、否则破坏化学感受器对低氧的敏感性，易致CO2麻醉 高浓度氧可使呼吸变浅慢而导致肺泡通气量降低、非通气/血流比失调 吸入氧浓度应35% 慢性呼吸衰竭的治疗（3） 通气量 CO2潴留 呼吸兴奋剂 机械通气 尼可刹米洛贝林 阿米三嗪 嗜睡者 积极治疗无改善者 面罩给氧气管插管气管切开 慢性呼吸衰竭的治疗（4） 呼吸兴奋剂适用范围 慢性呼衰有嗜睡以上精神障碍者 慢性呼吸衰竭的治疗（5） 呼吸兴奋剂使用注意 以换气障碍病变导致慢性呼衰者 使用兴奋剂后出现烦躁、皮肤瘙痒者须调整给药速度 使用后须根据神志变化、呼吸频率、幅度节律及血气情况调节剂量 使用后出现4~12h未见效或出现肌肉抽搐等副作用者须停药 慢性呼吸衰竭的治疗（6） 呼吸兴奋剂的选择 尼可刹米（可拉明） 阿米三嗪 洛贝林 可兴奋呼吸中枢、增加通气量，有苏醒作用 0.375 / 支静脉推注后，5~10支静点（25~30滴/ min） 可兴奋呼吸中枢、有苏醒作用 2~4 mg / 支静脉推注，一般作为抢救用药 可刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器来兴奋呼吸中枢 50~100 mg bid，一般适用于较轻的呼衰患者 慢性呼吸衰竭的治疗（7） 机械通气的目的 维持合适的通气量 改善肺的氧合功能 减少呼吸作功 维护心血管功能稳定 慢性呼吸衰竭的治疗（8） 尽快进行机械通气的指征 意识障碍、呼吸不规则者 排痰障碍、气道分泌物多者 呕吐反吸的可能性较大时 全身状态较差疲乏无力表现明显者 合并多脏器功能损害者 血气情况 (PaO2 45 mmHg、PaCO2 70 mmHg)提示呼衰严重，生命受威胁者 慢性呼吸衰竭的治疗（8） 机械通气的选择 轻症先考虑面罩给氧（无创通气） 急症或变症者选用气管插管、72 h 未改善则行气管切开 重症及误吸可能性大者直接进行气管切开 改善者进行逆向选择 慢性呼吸衰竭的治疗（9） 纠正酸碱平衡和电解质紊乱 肺泡通气不足，造成CO2潴留、高碳酸血症、HCO3- / H2CO3 比例失调、呼吸性酸中毒者，以增加肺泡通气量为主，一般不宜补碱 呼吸性酸中毒 慢性呼吸衰竭的治疗（10） 纠正酸碱平衡和电解质紊乱 低氧血症、心血管障碍、肾功能损害造成血液中乳酸增加、代谢物排除障碍者，常在呼衰基础上合并代酸。应加强病因治疗，适量补碱。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 慢性呼吸衰竭的治疗（10） 纠正酸碱平衡和电解质紊乱 5%碳酸氢钠(ml)=[SB(mmol / L)-AB (mmol / L) ]×0.5体重(Kg) 5%碳酸氢钠100~150 ml 静脉滴注，控制pH值在7.25左右，不宜将pH一次性调至正常，否则易导致CO2潴留加重。 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒补碱方案 慢性呼吸衰竭的治疗（11） 纠正酸碱平衡和电解质紊乱 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见成因：补碱过量或通气过度（机械通气使用不当） 处理措施：纠正医原性因素、避免CO2排出过量适量补氯、补钾，缓解碱中毒。 当pH 7.45而且PaCO2 ≤ 60 mmHg时，可使用碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(醋氮酰氨) 0.25 qd~bid，促进排出，纠正代碱。 可考虑补充精氨酸 慢性呼吸衰竭的治疗（12） 抗感染与合并症的防治 抗生素的选择（经验用药、细菌培养与药物敏感试验） 治疗合并症，抗休克、纠正右心衰改善脏器功能，防治上消化道出血等 * 呼 吸 衰 竭 福建医科大学协和临床医学院 吴 峰 (Respiratory failure) 一. 教学目的与要求 二. 计划教学时数 1. 掌握呼吸衰竭的病因、发病机制和病理生理改变 2. 掌握相关的血气分析、发病机制和病理生理改变 3. 掌握临床表现和处理原则 2学时 呼吸衰竭的定义 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧或缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 呼吸衰竭