黄振文老舒张性心衰ppt课件.pptVIP

* 忽视的老年心衰类型舒张性心衰 特别提示 老年人呼吸困难(不明原因),六成以上舒张心衰 舒张心衰主要症状: 呼吸困难 利尿剂十分有效 老年人少输液: 宁少勿多, 宁慢勿快, 宁糖勿盐 病例报告1 女, 78岁。发作性闷气、呼吸困难半年, 以端坐呼吸、气喘急诊入院。 午夜1点, 突然喘息、呼吸困难, 急诊 入院, 测血压178/106mmHg, 口唇发绀、 端坐位, 四肢湿冷、烦躁。两肺布满哮鸣 音和细湿啰音。心率108次/min, 可闻S3 奔马律。肝脾(-), 下肢不肿。 近半年有3次类似发作, 均治疗好转出院 无高血压、糖尿病病史 胸片: 心影不大, 两肺淤血改变 心脏彩超: 各心腔大小正常, LVEF 65% 显示舒张功能明显减低。E/A比值2 NT-ProBNP 6800pg/ml 住院后给予速尿40mg静脉注射，静脉滴 注硝普钠, 病情逐渐稳定。次日明显好转 诊断: 舒张功能障碍, 急性左心衰 次日好转后胸片 急诊胸片(肺水肿) 病例报告2 男, 88岁, 间断胸闷1年, 4个月前加重, 不能平卧。 有高血压、糖尿病史20年。 体检: HR 64bpm, R 20bpm, BP 112/73mmHg 入院诊断: 冠心病? 肺部感染? 冠造: RCA中段20%,LCX远段20%, LAD中段30% 彩超: 左室内经47mm, 左房52mm, E/A1, EF61% 错误的治疗 1. 50%葡萄糖100ml 20%力能200mi 11.4%乐凡命200ml 丙氨酸谷氨酸胺10g 10%氯化钾10ml 10%氯化钠20ml 10%葡萄糖钙10ml 25%硫酸镁5ml 水乐维他2支 脂溶性维生素1支 IV gtt qd NS 100ml 哌拉西林/舒巴坦 3.0 IV qtt qd 氟康唑 400mg IV gtt qd 3. NS 100ml 4. NS 100ml 沐舒坦 150mg IV gtt qd 5. 5%葡萄糖 250ml 硝普钠 25mg 潘乃金针 30ml RI 4U　　　　　　 IV gtt q8h 6. NS 100ml 　　多索茶碱 0.3 IV gtt qd 7. 速尿 40mg IV 11:00 速尿 40mg IV 15:00 8. 普米克令舒 4ml 他布西林雾化液 4ml 雾化吸入 治4天后, 病情越来越重, 咯痰、胸闷、坐位 　　 病重时 治疗后 修改治疗 输液: 宁少勿多/宁慢勿快/宁糖勿盐 只静滴硝普钠 每日 750ml 只静滴1批抗生素(+葡萄糖液 100ml) 静脉注射速尿 80mg 80mg 80mg 一. 定义 舒张功能障碍心力衰竭, 又称舒张性心衰 是指心室舒张功能障碍、而收缩功能正常 或相对正常的心衰。 二. 病理 ? 老年人心脏: 心内膜胶原纤维/弹力纤维增生; 心肌退行性变, 室壁僵硬, 舒张顺应性下降 动脉管道系统: 僵硬、钙化 静脉管道系统: ?受体丰富、易痉挛收缩 心肌肥厚 心肌间质浸润 心肌疤痕 心肌缺血 糖尿病心肌病 淀粉样变 可有可无 舒张功能是一陡直的 对数曲线: LV舒张末 容积在一定范围内,肺 楔嵌压(PCWP)不超 18mmHg,无肺水肿 若回心血量稍增加,则 PCWP 急剧升高, 出 现急性肺水肿 图 左室舒张功能曲线 三. 机制 50 100 150 200 LV舒张末容积(ml) PCWP(mmHg) 24 18 12 6 0 这就可解释老年人平时无症状, 而在高钠 饮食(水钠潴留/夜间回心血量增多)、大量 快速输液时, 极易发生急性严重肺水肿 四. 临床表现 ? 1. 症状 胸闷、呼吸困难、阵发性夜间呼吸困 难、端坐呼吸 早