Cylos2009年全新上市_屈百鸣.ppt

浙江省人民医院 屈百鸣 Masterlayout ? BIOTRONIK ACC（动态夺获控制） IRSplus（一键调整AV间期） CLS临床应用特点 传感器对比 CLS-最接近生理的心率变化 CLS – 工作原理 心肌内压力的变化与阻抗呈相关 监测心肌收缩动力学 在心室收缩后250ms的时间内用多个阈下刺激，评估局部心肌阻抗波形 类似的装置如分钟通气量传感器 分析信号的变化来计算心率 CLS – Impedance Principle CLS 情绪和精神压力的频率反应 CLS临床应用特点 CLS对血管迷走性晕厥的预防 倾斜试验期间心脏收缩力的变化 CLS对血管迷走性晕厥的预防 Protos对血管迷走性晕厥的预防 相关研究：INVASY Closed Loop Stimulation in prevention of vasovagal syncope. Inotropy controlled pacing in vasovagal syncope (INVASY): a multicenter randomized, single blind, controlled study Authors: E. Occhetta, M. Bortnik, R. Audoglio, C. Vassanelli, for the “INVASY” Study Investigators 试验方法 入选患者50例 CLS临床应用特点 AF的预防和早期发现 Closed Loop Stimulation CLS对AF的预防 ONSET of Atrial fibrillation Atrial Fibrillation 房颤与自主神经 房颤自主神经 CLS对AF的预防– Burden I* 149 例患者 入组 随机分配到三个治疗组(CLS - 52, DDD+ - 49, DDDR - 48), 没有交叉（转换） 患者为慢－快综合征; 植入前6个月内，至少发生过一次有记录的房性心动过速 CLS对AF的预防– Burden I* Prevention of AF with CLS –Burden II* 451 例患者入组 随机分配到3个治疗组(CLS, DDD+, DDDR), 在 4个月和7个月的时候交叉 患者存在慢－快综合征；植入前3个月至少一次持续的AT事件发生 Prevention of AF with CLS –Burden II* CLS临床应用特点 什么是心力衰竭 Definition: 指各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现。 心衰的代偿机制 神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活 Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，使回心血量增多 心肌肥厚 现代心衰治疗的进展 神经体液的代偿机制 交感神经兴奋性增强 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活 Frank-Starling机制 即增加心脏的前负荷，使回心血量增多 心肌肥厚 心衰的治疗：CLS vs β blockers 对抗心代偿机制中交感神经兴奋性的增强 等待临床实验的验证 心脏移植后的排异反应监测 CLS应用小结 完全自动化 对心理活动作出反应 无传感器程控必需 不要求特殊的电极导线 有效预防血管迷走性晕厥 对于房颤，有一定的治疗作用 对心衰的影响 ACC（动态夺获控制） IRSplus（一键调整AV间期） Cylos - Pick up the beat ! Effective reduction in AT occurrence CLS可以显著的减少AT（房性心动过速）负荷，并且结合IRSplus 可以让心室起搏百分比降低到 9% * Puglisi et al., European Heart Journal (24), 2003 研究设计 * Puglisi et al., Submitted, 2008 Effective reduction in AT occurrence CLS可以显著减少患者发生超过5分钟和持续少于24小时的AT事件的发生 结合 IRSplus, 心室起搏比例减少到仅为 7% ns 5% 6% 6% 超过24小时 .02 24% 25% 14% 持续24小时 .04 27% 24% 16% 持续1小时 ns 37% 34% 27% 少于5分钟 ns