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休克及多重器官衰竭病人的處理 詹淑芬 大綱 循環 休克的定義 休克的種類 低血容積性休克 心因性休克 分配性休克—敗血性、過敏性、神經性休克 休克的原因 休克的症狀 休克的診斷、治療 休克相關的護理問題 多重器官衰竭 心臟生理 -- 前負荷 Preload - 心收縮力 Myocardial contractility - 後負荷 Afterload 心輸出量=心率 ×心搏容積 CO = HR x SV What is shock? 並不是一個疾病，而是由許多不同原因所引起的生理病理變化 急性進行性的循環衰竭，導致組織灌流不足及器官受損 造成的最終結果：細胞膜功能喪失、細胞代謝異常及細胞的死亡 Classification Hypovolemic 低血容積性 Cardiogenic 心因性 Distributive(Vasogenic) 分配性(血管性) Hypovolemic shock 起因於全血的喪失，當血量減少15~25%， 　或成人正常循環量減少500~1500cc時， 　低血容積性休克的症狀及徵候即開始出現 -Bleeding (cuts, injury, GI bleeding) -GI losses (diarrhea,vomiting,burns…) -Urinary - “Third spacing” Hypovolemic shock Symptoms/Signs rapid pulse pulse may be weak (thready) rapid breathing anxiety or agitation cool, clammy skin weakness pale skin color (pallor) sweating, moist skin decreased or no urine output low blood pressure confusion unconsciousness Hypovolemic Shock Prevention 早期認識及治療休克是重要的，在進行 性休克開始以前的休克治療，對存活而 言是重要的關鍵 Hypovolemic Shock Diagnosis Tests CBC CT scan X-ray Endoscopy echocardiogram Swan-Ganz catheterization Hypovolemic Shock Treatment replacing blood and fluid volume. Intravenous fluids Dopamine, dobutamine, epinephrine, norepinephrine. cardiac monitoring, including Swan-Ganz placement of a urinary catheter to monitor urine output Cardiogenic Shock 心臟無法壓縮足夠的血液循環，維持適當的組織灌流 低血容積性休克病人也可能產生心因性休克，因冠狀動脈灌流降低及心肌缺氧，最後導致心肌抑制因子及乳酸釋放 心肌梗塞、瓣膜閉鎖不全、心律不整 機械性阻塞致靜脈回心血量減少-心包填塞、張力性氣胸、急性肺高壓、主動脈剝離　 Causes of ? CO Contractile failure -Ischemia/infarction -Cardiomyopathy -myocarditis Arrhythmias Conduction disturbances Valve lesions AMI complications Cardiogenic Shock Diagnosis Tests electrocardiogram coronary angiography echocardiogram nuclear scans CBC type and cross-match blood for possible transfusion arterial blood gas Blood chemistry,electrolytes, cardiac enzymes Cardiogenic Shock Treatment The goal of treatment is to save the