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胆 道 系 统 一、检查方法 二、正常解剖 三、 胆道疾病 胆 道 疾 病 一、胆结石症 cholelithiasis 二、胆囊炎 cholecystitis 三、胆系肿瘤 四、胆道梗阻 obstruction of biliary tract 五、胆管囊状扩张症 一、胆结石症 cholelithiasis 在胆汁淤积和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、黏液物质和钙盐析出，凝集而形成胆结石。包括胆管结石、胆囊结石。我国的胆结石以胆红素类结石常见。由于USG与CT诊断技术的进步，胆结石症的正确诊断率达95%，成为临床主要检查手段。 临床与病理 胆结石症多见于中青年。主要临床症状为反复、突然发作的右上腹部绞痛，疼痛为持续性，并放射至后背和右肩胛下部，同时出现呕吐。如合并胆囊炎则疼痛不缓解。检查右上腹压痛，有时可扪及肿大的胆囊。根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性，色素性和混合性胆结石。 影像学表现 1、X线表现：平片能够发现胆囊阳性结石，可单发也可多发或淤积成堆。 2、CT表现：胆结石分为： 1）高密度：>25Hu（胆色素） 2）等密度：0~25Hu 3）低密度：<0Hu（胆固醇） 根据部位：胆囊结石和胆管结石 胆囊结石 可单发也可多发，形态、结构、大小，多种多样。泥沙样结石：多沉积在下部。密度较高与上面的胆汁形成液平。炭样结石：胆囊如造影样高密度，称“钙胆汁”。胆固醇结石：密度比胆汁低，平扫难发现。腹碘后扫描见充盈缺损。随体位而变。 胆管结石 1）胆管内环行或圆形致密影。 2）靶征：结石位于中心成致密软组织影，周围被但之环绕。 3）新月征：结石嵌在下端上端成新月形。 4）扩张的胆总管逐渐变细，并且突然中断。 5）梗阻以上胆管扩张。 MRI表现 1）、 T1不构成对比，有时胆汁呈高信号。 2）、 T2胆汁高信号，胆石低信号。 鉴别诊断 胆囊阳性结石因其位置和形态，应与右肾结石、肠系膜淋巴结钙化等鉴别。 右肾结石大多较为均匀致密，具有肾盂肾盏的形状，侧位摄片位于后方与脊柱重叠； 肠系膜淋巴结钙化多为颗粒状密度不均匀影，且动度较大。 二、胆囊炎 cholecystitis 分为急性和慢性胆囊炎。胆道系的胆汁淤积、胆结石、胆道蛔虫症等为诱发因素。细菌经血路，淋巴路到达胆囊，或随蛔虫逆行胆道进入胆囊，在机体抵抗力降低的情况下，细菌在胆囊内停留、繁殖。常见致病菌为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌。产气性细菌则引起气肿性急性胆囊炎，病情危急而凶险，死亡率高。 （一）、急性胆囊炎  acute cholecystitis 常见急腹症。通常由于胆结石嵌顿和蛔虫阻塞，引起胆囊管阻塞，胆汁淤积，胆囊内压力增高，压迫胆囊壁血管和淋巴管，胆囊血供障碍导致炎症发生。 临床表现 发病年龄常见于45岁以下，临床发现为急性发作的右上腹痛，放射至右肩部，为持续性疼痛并阵发性绞痛，伴有畏寒、高热、呕吐。检查右上腹压痛，Murphy症阳性，可扪及肿大的胆囊，严重者可出现黄疸。实验室检查白细胞记数增高，血清胆红素或碱性磷酸酶增高。 病理表现 1、单纯性急性胆囊炎：胆囊黏膜充血、水肿。 2、化脓性急性胆囊炎： 3、坏疽性急性胆囊炎：胆囊高度肿大，胆囊壁缺血坏死、出血、甚至穿孔。如为产气杆菌感染，胆囊内和胆囊壁积气，为气肿性急性胆囊炎。 影像学表现 1、CT表现：胆囊增大.直径>4.5cm ，胆囊壁弥漫性增厚>4cm，增强扫描，胆囊壁明显均匀增强且时间较长，囊壁周围低密度带（水肿），囊周液体潴留（渗出），可见气体影。 2、MRI表现: 1）囊壁：T1低信号，T2高信号 2）囊内：T1低信号，T2高信号 （二）、慢性胆囊炎 chronic cholecystitis 由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可没有明显的急性过程。发病过程常与胆结石并存和互为因果。 临床表现 临床症状不典型，常出现腹胀不适，上腹部隐痛等。检查右上腹局限性压痛，Murphy征阳性。十二指肠引流检查，胆汁可有脓细胞。 病理 长期慢性炎症反复发作，胆囊黏膜萎缩，粗糙不平；胆囊壁纤维组织增生而增厚钙化，胆囊缩小或积水而肿大。胆囊功能不良，常有结石并存。 影像学表现 CT表现： 常见胆囊缩小，为其萎缩所致，也可增大或有钙化，胆囊壁均匀或不均匀增厚。对比增强检查，增厚的胆囊壁出现明显均匀增强。 三、胆系肿瘤 包括胆囊、胆道的良性和恶性肿瘤。良性少见，如胆囊腺瘤、胆管颗粒细胞成肌腺瘤、胆管绒毛肿瘤。恶性肿瘤相对多见，如胆囊癌、胆囊转移癌、胆