急腹症的诊断及鉴别诊断课件.pptVIP

急腹症的诊断及鉴别诊断 第180医院普外科 急性腹痛的分类 外科急腹症：非常剧烈的腹痛，突然间发病，并可能危及生命的疾病的表现，其主要特征为疼痛、肠蠕动音异常、腹部触痛，需要立即手术。 非外科急腹痛：不固定、无明显定位、不伴腹膜刺激的疼痛。不需外科的紧急处理，甚至外科手术反而对其有害。 急性腹痛的分类 炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性急腹症 出血性急腹症 缺血性急腹症 损伤性急腹症 肿瘤性急腹症 腹痛发生的机制 痛觉信号的传递：A型纤维是典型的髓鞘化脊椎神经纤维，其传递速度最快；B型纤维是细的髓鞘化自主神经节前纤维；C型是最细的无髓鞘神经纤维，数量多，构成自主神经的节后纤维，并约占周围感觉神经纤维的半数以上，其传递速度慢。 痛觉由快速传导神经纤维和慢速传导神经纤维传递；前者传递针刺样痛感（定位准确），后者则传递烧灼样痛和绞痛（定位不准确） 腹痛的机制腹痛是主观感觉，是致病因子作用通过交感神经、副交感神经和壁腹膜的脊神经三条途径，传入中枢神经系统引起的病因机制，在不同条件下各不相同。有躯体性痛、内脏痛和牵涉痛（反射痛）三种。 躯体性痛腹壁及腹腔的壁腹膜及膈等是同脊神经支配，致病因子作用于脊髓感觉神经引起的腹痛，为躯体性痛。特点：痛处及其界限明确，患者能准确定位，多为持续性锐痛，压痛点清楚。伴有相应部位局限性肌紧张、反跳痛、恶心、呕吐等自主神经症状。 内脏痛腹内脏器的感觉是通过非髓鞘化神经纤维传递的。由交感及副交感神经纤维的双重支配。特点：缺乏明确的定位，多呈间歇性，与空腔脏器周期性地挛缩、蠕动亢进有关。 内脏痛和躯体性痛的区别 牵涉痛指位于腹腔内脏器的疾病，但其疼痛部位却在腹部之外，并且有时相隔很远。原因为由于内脏神经的冲动进入脊髓后扩散至相应的脊神经所致。所以牵涉痛的部位与原发病脏器间在解剖学上是有联系的，并有一定的规律性。急性腹痛时疼痛有表现可以有三个组成部分，即内脏的深部痛、壁腹膜受刺激的定位痛和脏器的牵涉痛。 腹部分区与腹腔脏器表面投影 急腹症的解剖学基础 腹部皮肤的神经分布 腹部肌肉的神经分布 腹部内脏器官神经分布 腹部神经节段性分布的临床意义 腹部皮肤的神经分布腹部神经由下6对胸神经及第一腰神经支配（T1—L1）平胸骨剑突部相当第7肋间神经支配平脐部相当第10肋间神经支配平髂前上棘相当第12肋间神经支配 腹部肌肉的神经分布 腹部内脏器官神经分布1、内脏器官自主神经传出纤维的节段性分布 腹部内脏器官神经分布2、内脏器官自主神经传入纤维的节段性分布 腹部神经节段性分布的临床意义 急腹症的诊断与鉴别诊断 1、病史采集 1）患者的一般情况：如年龄、性别等。肠套叠易发生于小儿，急性阑尾炎、胃十指肠溃疡穿孔常见于青壮年；急性乙状结肠扭转和恶性肿瘤等常见于老年人。 2）仔细询问既往病史：粘连性肠梗阻多有腹部外伤、感染或腹部手术史；上消化道出血可有肝病和溃疡病史。 3）询问发病情况：包括发病诱因、发病的急缓、发病与饮食、劳动等的关系。 4）对常见症状的询问和检查：腹痛、恶心、呕吐是急腹症的常见症状。此外还有腹胀、大小便异常、黄疸、寒战、发热等。 急腹症的诊断与鉴别诊断 腹痛 1）腹痛的部位 2）腹痛的性质 a、阵发性绞痛：多为平滑肌痉挛性收缩所致。如肠绞痛，胆绞痛，肾绞痛。 b、持续性疼痛：表示腹膜或腹内脏器有炎症、感染或其他进行性病理损害。持续性腹痛伴有阵发性加重，表明炎症或感染的同时伴有梗阻。 c、刀割样锐痛：多见于穿孔性急腹症，也见于急性重症胰腺炎，是由于消化液的化学刺激腹膜而引起。 d、烧灼样腹痛：为酸性胃内容物刺激胃粘膜所致。 e、反复性刺痛：系发炎的浆膜互相磨擦而产生的一种腹痛。见于急性腹膜炎、肝胰脾的周围炎等。 f、放射性疼痛：即牵涉痛。 急腹症的诊断与鉴别诊断 3）腹痛的强度 腹痛的强度与刺激物的强度、病理性质以及病人的敏感性有密切关系。 4）腹痛的范围 腹痛的范围与腹腔内的病变严重程度往往成正相关。 5）腹痛的过程 腹痛程度变化，对诊断有帮助。如溃疡病穿孔引起的化学性腹膜炎，在发生腹痛之后，可立即出现剧烈腹痛，而急性阑尾炎穿孔引起的化脓性腹膜炎则发生腹膜炎的时间推迟。 急腹症的诊断与鉴别诊断 6） 腹痛与其他症状之间的关系 a、寒战与发热 b、恶心呕吐 如恶心呕吐的程度、呕吐物以及呕吐与其他症状的关系。 幽门梗阻在呕吐后腹痛缓解，而胆胰疾病在呕吐后则腹痛不减轻，呕吐伴有发热者，应先除外传染病，以后再考虑腹内炎性疾病。 c、腹胀 常见原因为胃肠道梗阻、