急腹症李建（1111号12号）课件.pptVIP

急腹症的超声诊断与鉴别诊断在临床的应用价值 李建 一、概 念 腹腔内、盆腔内及腹膜后组织或脏器发生了急剧性病理变化而产生的以腹部症状、体征为主，同时伴有全身反应的临床表现。 二、分类 1.急性炎症： 急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性梗阻化脓性胆管炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎 。 2.急性穿孔： 急性胃肠道穿孔。 3.急性梗阻及急性狭窄：胆道蛔虫、胆管结石、肠梗阻、肠套叠 、输尿管结石、附件肿块扭转。4.急性出血：腹主动脉瘤破裂、肝、脾破裂、异位妊娠破裂、卵巢卵泡或黄体破裂。 三、诊断方法 1.详细询问病史。2.观察病人的全身状态和各种表情，例如：内出血---病人面色苍白、头出冷汗，四肢厥冷、 行动缓慢、轻度不安。炎 症---腹痛剧烈、常呈被迫体位，活动受限、呼吸受限。梗 阻---肠型或局限性不对称性的肿块。 四、超声检查方法及准备 1、检查前准备： 病人一般不需特殊准备，探测盆腔需充盈膀胱时，可通过导尿管注入无菌生理盐水300ml使膀胱充盈。2、常规扫查：⑴对腹腔脏器全面了解，根据病史重点检查。⑵变换体位，探头适当加压。⑶确定病变后，注意有无并发症存在。 声像图表现： 1.阑尾呈腊肠形肿胀，其内径成人7mm，儿童6mm，横断面呈“靶环”征，单纯阑尾炎内部显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质。 2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪石、积脓、积气等）。 3.阑尾周围脓肿：阑尾周围不均质包块，界限不清。 4.肠间隙可见液性暗区。 5.探头加压麦氏点压痛阳性。 坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 〈二〉、急性胆囊炎 1 、胆囊的生理解剖正常胆囊：长度 7--9cm ；宽3—4cm；容量30—60ml。胆囊壁厚3mm。 肝细胞每日分泌600-1000ml胆汁。功能：储存、浓缩、排出胆汁。 2、临床表现 ： 上腹突发性持续性疼痛，伴阵发性加剧，畏寒、发热、恶心、呕吐、 有的可伴黄疸，WBC升高。 胆囊不正常时有以下改变1：形态大小的改变;2：胆囊壁厚度的改变;3：胆汁透声改变;4：胆囊内出现异常回声;5：胆囊结构的改变;6：胆囊不显影. 声像图表现： 1.单纯胆囊炎：胆囊轻度增大，张力高，壁轻度增厚，胆汁透声可或欠佳。 2.化脓性胆囊炎：胆囊肿大，壁增厚模糊，胆汁混浊。 3.坏疽性胆囊炎：胆囊壁明星增厚，一般大于5mm，厚薄不均，回声不均，腔内积脓，可有结石回声，穿孔的胆囊周围有积液。 4.超声墨菲征阳性。 〈三〉急性梗阻性化脓性胆管炎 概念： 是由于结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因引起的胆道梗阻和急性炎症。病理： 胆管扩张，管壁水肿增厚，黏膜面溃疡，管腔内脓液或脓性胆汁积蓄。临床表现： 腹 痛、寒 战 高 热、黄 疸（Charcot三联征），严重者可发生中毒性休克。 声像图表现： 1.肝内外胆管扩张。 2.胆管壁明星增厚，边缘模糊，壁内可出现水肿暗带。 3.管腔内异常回声，局限性斑点或絮状回声，亦可模糊不清。可沿扩张的胆管探及梗阻原因。 4.胆囊肿大，腔内有絮状或团状回声。 5.肝实质回声可有改变，可并发肝脓肿。 概念： 是由于胰管阻塞、胰管内压力突然升高，以及血液供应不足等原因引起的胰腺分泌物（主要是胰酶）自体消化的过程。病理：1、急性水肿性胰腺炎（轻型）：胰腺肿大，间质水肿、充血和炎症细胞浸润、包膜紧张度增高，可有轻度局部脂肪坏死。2、急性出血坏死性胰腺炎（重型）：胰腺实质的坏死、水肿、血栓、脂肪组织坏死。 发病机制 临床表现 突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。 〈五〉、急性盆腔炎 鉴别诊断：1、急性阑尾炎。2、异位妊娠破裂等。 病理分期：穿孔期、反应期、腹腔炎期；临床表现：1、发病年龄在30--60岁，男女比例约15：1，暴食，过度疲劳，情绪激动，创伤，洗胃或x线钡餐检查为穿孔的诱因。2、突发剧烈腹痛，持续性，刀割样难以忍受，病人面色苍白，出冷汗，肢体发冷，反应期症状可稍减轻，腹膜炎期症状有渐冷加重。3、查体：全腹压痛、反跳痛、以上腹和右下腹为重、板状腹。 气腹及胃肠道气体与肺部气体鉴别：胃肠胀气----反射弥散、混浊，为固定形态的强回声，后方衰减呈“瀑布征”，体位改变时气体回声亦可随肠蠕动活跃变化，气体反射不能延伸到肝前间隙；肺部气体----气腹与肺下缘气体回声相互重叠，但呼气时肺部上移与腹内气体分离  超声图像： 肝外胆管扩张（中度），肝内胆管不扩张，胆囊