急腹症研究生大课急诊医学课件.pptVIP

急性腹痛的诊断 同济医院创伤外科 网址： 中华创伤网 地址:同济医院外科大楼6楼西 谢 谢！ B型超声:对肝、胆、胰及腹腔内积液或脓肿的诊断，具有无创性、阳性率高，对内科黄疸有良好分辨力：对肾结石，盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿等有较大的诊断价值。纤维内镜:对于鉴别上消化道出血具有决定性作用，对于诊断下消化道出血的病变尤其在结肠范围内占有重要地位。 实验室及等辅助检查 创伤外科 同济医院 思维开阔广泛联系：关联知识要广泛，涉及到内、外、妇、儿各科，加以鉴别。留诊观察：诊断实在难以肯定时，应留诊观察，经一段时间观察，往往症状和体征由不典型而转变为典型，因而及时确诊。 急腹症诊断困难时应对策略 创伤外科 同济医院 稳、准、快（一）“稳”是指不要在未弄清诊断之前即贸然决定，盲目剖腹探查。（二）“准”是指在选择治疗方法时，一定要掌握好适应征，全面分析，治疗切合实际，立竿见影。（三）“快”是指诊断确立和治疗决定后，各种措施应迅速实施，任何无意义的拖拉和浪费时间均会影响最终效果。 急腹症的治疗原则 创伤外科 同济医院 炎症性或脏器穿孔性：诊断确定后，早期手术；超过48h，且已局限包裹，可非手术治疗。脏器梗阻、绞窄或扭转性：可边抗休克，边紧急手术；不完全性梗阻应留观，动态观度，必要时紧急手术。出血性：可先试行非手术治疗，等血止后择期手术，效果更满意；如出血量大，非手术不能维持正常BP，P，应紧急手术。对脏器破裂或动脉瘤破裂大出血，则抢救、及时手术。 急腹症的治疗原则 创伤外科 同济医院 对留观的处理：，进行必要抗休克、纠正电解质失衡，抗感染等治疗，并合理使用止痛药，泻药及灌肠处理。剖腹探查的指征：在严密观察中，病情发生变化时，应及时进行剖腹探查。（1）疑有腹腔内进行性出血。（2）疑有肠坏死或肠穿孔呈现全腹腹膜炎者。（3）经非手术治疗病情不见好转反而加重者。 急腹症的治疗原则 创伤外科 同济医院 创伤外科 同济医院 * * 唐朝晖 教 授 博士导师 创伤外科 同济医院 华中科技大学 概 念 急腹症是： 腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生了急剧病理变化， 产生的以腹部症状、体征为主， 同时伴有全身反应的临床表现。 创伤外科 同济医院 病因及分类 炎症性病变 穿孔性病变 梗阻性病变 扭转性病变 出血性病变 损失性病变 创伤外科 同济医院 系指腹腔内脏器急性化脓性炎症和各种特殊原因引起的非化脓性炎症，如： 化脓性性阑尾炎、腹膜炎、 胆囊炎、胆管炎 输卵管炎等，急性坏死性胰腺炎、 肠炎、节段性小肠炎、 病毒性肠系膜淋巴结炎等。 炎症性腹部急症 创伤外科 同济医院 穿孔性腹部急症 系指非损伤性引起各种病理改变的腹腔内、盆腔内或腹膜后的某脏器的病理性破裂或穿孔。如： 胃、十二指肠溃疡穿孔， 自发性膀胱破裂，子宫及卵巢破裂等。 现为突发性剧痛、急性腹膜炎或内出血性休克。 创伤外科 同济医院 梗阻性腹部急症 各种因素引起的胃肠道、胆道、阑尾、输尿管等空腔脏器的梗阻、绞窄。如： 肠梗阻、胆囊、输尿管结石等。 表现为腹绞痛和放散痛，同时伴有梗阻症状。 创伤外科 同济医院 先天或后天发育异常，扭转的脏器有的为空腔脏器如： 胃、肠、胆囊扭转， 实质性脏器如脾、睾丸扭转等。 表现为剧烈绞痛，休克，重度腹膜炎体征。 ? ?扭转性腹部急症 创伤外科 同济医院 各种致病因素引起的食管下端、胃十二指肠、小肠、大肠及胆管的大出血，即上下滑化道出血。尚有一部份属于腹腔内实质性脏器自发性或病理性破裂，及腹腔内动脉瘤破裂等。表现为腹腔内出血及休克。 出血性腹部急症 创伤外科 同济医院 指锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、啤、肾、膀胱的损伤。如：肾破裂常有大量血尿及肾周围血肿，后腹膜亦同时破裂，混尿液的血流入腹腔，致腹膜炎。胃破裂、肠破裂胰腺损伤等 损伤性腹部急症 创伤外科 同济医院 肌肉的神经节段性分布：多肌节合并而成。如腹直肌、腹外斜肌、各由5－12脊髓节来的纤维共同支配；下胸及上腰段脊髓急性外伤：如脊柱骨折、腹膜后血肿等，引起腹壁肌及腹部牵涉性疼痛，压痛、肠麻痹和腹胀（但无绞痛），很似急腹症。 腹痛的解剖基础 创伤外科 同济医院 皮肤的神经节段性分布：除第2颈神经根外，每一皮节的带状区均可有相邻的上、下位皮节的神经纤维参加，形成相互重叠掩盖现象。至少有三个以上神经后根损伤，才会出现皮节的感觉完全丧失。腹壁前区周围性皮神经分布：有下6对胸神经及髂腹下神经的前皮支，外侧区为下6对胸神经的外侧皮支。 腹痛的