第二讲异常心电图房室肥大心肌缺血心肌梗塞.ppt

急性冠状动脉供血不足心电图特征 1、缺血性T波演变（一过性）：内外膜缺血性T波改变。 2、ST段演变： ST下移（一过性）：心绞痛常见，水平或下 斜下移。 抬高ST：变异心绞痛多见，持续时间长者可发展为 AMI，弓背抬高。 3、坏死型Q波演变（一过性，心肌损伤暂时丧失除极 能力）： ST抬高导联出现病理性Q波。 4、心律失常（一过性） ：窦缓、窦停、单源、多源 室早、室 上速、AF、Af、AVB。 一、心肌梗塞的基本心电图表现 一.坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型 二.损伤性改变 ST段弓背向上抬高 三.缺血性改变 T波倒置或高直，呈“冠状T” 急性心肌梗死的三大病理改变与心电图改变 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 ST段损伤图形 二、图形演变与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现巨大 高耸T波（再灌注最佳时机）。 急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q持续存在，抬高ST段回复到基线，出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理性Q 波，倒置T波回复正常或长期无变化。 三、心脏冠状动脉供血部位和心梗定位诊断 左前降支（多见）： 左室前壁 室间隔前2/3 心尖 左回旋支： 左室侧壁、后壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后、下壁 室间隔后1/3 前间壁：V1—3 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V1—6 正后壁：V7—9 前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗 右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗 四、无Q波的心梗（多见多支冠脉病变） 特征性的心前区痛持续大于30分钟以上。 肌钙蛋白（cTn，最特异） 发病3-6小时后升高，持续7-14天，血清肌酸激酶（CK）4-6内小时升高，约24小时内达高峰，3-4天恢复正常。 ST段抬高或压低，出现冠状T。 ST–T动态演变超过24小时以上，R波较前明显降低。 急性前壁心肌梗塞 陈旧下壁心肌梗塞 前侧壁心肌缺血 急性非ＳＴ抬高心肌梗塞 第二讲 异常心电图广州中医药大学第一附属医院 谢慧文 异常心电图 第一节 房室肥大 第二节 心肌缺血和心肌梗塞 第三节 心律失常 房室肥大、心肌缺血、心肌梗塞教学要求 熟悉房室肥大的心电图诊断 熟悉心肌缺血与ST—T异常改变 掌握心梗的基本图形、图形演变与分期 熟悉心梗的定位诊断 第一节 房室肥大 原因：心肌纤维增粗→ 电压增高 传导功能低下 →心肌激动时限延长 复极顺序改变 → ST—T改变 心房肥大示意图 （一）左房肥大 ( left atrial enlargement ) 特征：P波增宽≥0.11s,双峰距≥ 0.04s （二尖瓣型P波） ptfV1≤－0.02mm.s 意义：左房室瓣或主A瓣病变、高血压、慢性心功能衰竭 PtfV1 (P波终末电势）= 负P宽度(mm) ? 负P深度(s) 除极在后的左房发生时间延长 （二）右房肥大 ( right atrial enlargement ) 特征：P波高尖，电压≥ 0.25mv( 肺型 P 波 ) PV1起始指数0.03mm.s 意义：肺A高压、肺A瓣狭窄、右房室瓣病变 P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。 左心房肥大 右房肥大 特征：左室高电压 VATV50.05s 心电轴左偏 ST—T改变 意义：高心、左房室瓣关闭不全、主A病变、 冠心病。 （三）左心室肥大 心室肥厚主要改变及相应诊断 一.主要改变： 1.QRS波群电压增高 2.QRS波群时限、VAT延迟 3.QRS平均电轴偏移 4.ST-T改变 二.相应诊断： 1.心室高电压_____(1.) 2.心室肥厚_____(1.2.3.) 3.心室劳损_____(4.)