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院前急救者发现:VF13-71%. 成人高级心血管生命支持（修改） 心脏骤停后的药物治疗 :利多卡因 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。 理由：近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。 成人高级心血管生命支持（修改） 心脏骤停后的药物治疗 : β-受体阻滞剂 2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后β-受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或静脉注射β-受体阻剂。 理由：在一项针对因室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用β-受体阻滞剂与生存率增加相关。 心脏骤停后救治（修改） 及早冠状动脉血管造影 2015(更新)：新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 患者若在ST段抬高急诊科出现心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。 理由：多项观察性研究发现，紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后都存在正相关。 心脏骤停后救治（修改） 目标温度管理 2015(更新)：所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷(即对语言指令缺乏有意义的反应)的成年患者都应采用 TTM，目标温度选定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之间，并至少维持 24 小时。 理由：对 TTM 的初步研究，对比了降温到 32 ℃ 及34 ℃ 和没有具体温度的 TTM，发现采取了诱导性低温治疗的患者神经功能预后有所改善。 心脏骤停后救治（修改） 复苏后的血流动力学目标 2015(更新)：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压(收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于 65 毫米汞柱) 理由：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于 90 毫米汞柱，或平均动脉压低于 65 毫米汞会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于 100 毫米汞柱时恢复效果更好。虽然较高的血压似乎更好，但收缩或平均动脉压的具体目标未能确定，因为试验通常研究的是包括血流动力学控制在内的多项干预协同的综合干预。此外，由于患者的基线血压各不相同，不同患者维持最佳器官灌注的要求可能不同。 团队心肺复苏 团队心肺复苏的理念 是要求在充分保证按压和通气的前提下，利用各种可利用的工具和资源，通过明确的分工和紧密的团队配合，实施高质量的心肺复苏。 团队复苏的目标就是心肺复苏的质量，要根据患者、环境、病因等的不同，通过团队努力，使上述体现心肺复苏质量的各项指标最佳化。 成功、有效应用团队复苏需要建立在良好的培训和组织基础之上。 团队心肺复苏流程 按照《2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》培训要求及临床情况，可分成六人组合、四人组合和三人组合，每组由1-2名医生和数名护士组成。 不同组合，流程则有所不同 建议的组长和组员位置 气道 按压者 观察者/记录者 组长 IV/IO/药物 监护仪/除颤仪 六人组合流程 组长由年资最高的医生担任，1号、3号分别由医生和最高年资的的护士担任 六人组合流程 六人组合流程 4人组合流程 4人组合流程 4人组合流程 3人组合流程 3人组合流程 3人组合流程 团队合作有效调动要素 重复确认式沟通 明确的信息沟通 明确的角色和责任 了解自己的不足 知识分享 建设性干预 再评估和总结 互相尊重 重复确认式沟通 组长 收到完成任务的口头确认后，分配另一项任务，比如“现在已插入静脉，请予1mg肾上腺素” 组员 重复确认：当任务开始或结束时，通知组长如“已插入静脉” 该做 不该做 组长 在没有询问或收到完成某项任务的确认信息时，向组员分配另一项任务 组员 没有与组长口头确认指令而直接给药 在给药后或执行操作后忘记告诉组长 明确的信息沟通 组长 鼓励组员清楚表达 组员 重复用药指令 如有丝毫怀疑，询问该指令 该做 不该做 组长 低声含糊或语句不完整 给予不明确的信息和药物/用药指令 大吼、尖叫或呼喊 组员 凭感觉认为收到了简洁明了的信息 明确的角色和责任 组长 在临床环境中，对所有组员的角色进行明