断肢再植的术后护理课件.ppt

断指再植的术后护理;手指离段类型; 不完全离断 伤指的软组织大部分离断、创面有骨折或脱位，残留相连的软组织少于该断面软组织的1／4，重要的血管断裂或栓塞，指体的远端无血液循环，不缝接血管引起指体坏死者;急救步骤;急救的注意事项;2、防止进一步污染： 目的是使伤口不要再受到外界细菌的侵入。正确的方法是：用消毒的敷料包扎伤口，也可用干净的棉制品包扎，千万不可在伤口上涂抹紫药水之类的药物，这样会影响医生正确判断伤情。 ;3、防止伤指加重损伤： 这是指当手指发生骨折，不全离断时，若不固定，任其随意活动就可使原来未损伤的血管神经发生损伤。正确的方法是;用小木板、铁皮等临时作一固定，这样还有止痛的作用。;如何保存与转运;手术适应症;2）其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，将影响整个手的功能发挥。 ;3）末节断离的再植 主要是指远侧指间关节以远的手指断离，因为丧失末节对手的功能影响不大，因而不主张再植，况且单纯的原位缝合也有一定的存活率。兼于病人的某些特殊职业的功能需要，心理和美容上的要求，也可试行再植 ;4）某些液体浸泡的手指再植 错误地将断指浸泡于低渗、等渗、高渗或某些消毒液中，或者保存不妥，冰块融化后冰水浸入。由于细胞半透膜的作用，低渗夜使细胞水肿而膨胀，高渗液使细胞脱水，某些消毒液，如乙醇、苯钾溴铵、硫柳汞等则直接损伤血管内皮细胞和其他组织的细胞。根据其种类、浓度和浸泡时间的长短的不一，损伤程度不一，也对存活有不同的 ;5）腕掌部毁损性损伤的处理 腕掌部或连同前臂远段的严重的损伤或断离，而远部的几个手指尚完好，此时可将压烂的腕掌部剔除，彻底清创后，选择较完整的手指分别固定在尺骨和桡骨，进行对掌位再植 ;术后护理;1、环境 病室禁烟酒，环境整洁，保持空气流通，控制探访人员，防止交叉感染。 温度保持25-28度，温度50%-60%;2、体位 术后需绝对卧床两周，患肢抬高，略高于心脏水平，下垫软枕，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 不可卧向患侧，以免压迫患肢。;3、饮食护理 手术早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食辛辣刺激之品及鱼腥发物。鼓励多饮水多食富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 ;4、给药护理 遵医嘱按时、足量使用止痛药、抗凝解痉药和抗生素，特别是止痛药不要等患者疼痛时再用。并注意观察用药后的反应。;5、心理护理 生活上给于关心和照顾，使之安心养病。做好疏导，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者树立信心积极配合治疗和护理;6、再植血运的观察;c、血管危象 常发生在术后 48小时 内，术后48小时内应 每1-2 小时观察一次，与健侧相比较并做好记录。要准确判断血管危象是否由血管痉挛引起还是由血管栓塞所致。 d、 毛细血管回充盈观察 测试时可用手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1-2秒内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常 ;（2）皮肤温度 测量皮温要 定部位、定时间、定压力，患指与健指应在同一温度环境中。 ;血管危象的术后预防;