中西医结合肝病学概论叶放1.pptxVIP

各位刚从临床见习回来，三个月后又要到临床中去已知疾病未知疾病证候中医 西医 理化检查异常亚健康作为医生的你将要面对患者的哪些需求？识病阶段治病阶段理化检查、明确病因阐明病变人的病外科手术、抗炎、抗病毒、抗肿瘤、降压、激素主要针对病因病理局部也重视整体西医诊断病人口服、外用、针灸、推拿、治人、治症、治证、治病并重定性八纲、 病理因素、 脏腑病位针对整体、也重视局部调节阴阳、扶正达邪病的人中医诊断中医与西医之间的不同思维模式比较概论【概念】中西医结合肝病学是指以是指基于“病证结合”思想，采用中医整体观、辨证论治思想指导下的理法方药和现代医学的生理、生化、病理、药理、免疫、分子生物等两种理论体系、诊疗手段，以防治各种原因引起的肝脏疾病为研究对象的一门临床应用学科。【学习目标】熟悉常见肝脏疾病有哪些？掌握每种肝脏病的病因、发病机制、诊断要点、西医治疗方案；掌握中医理论对不同肝脏疾病的病机特点、证治要点。学习《中西医结合肝病学》的基本要求识病阶段治疗阶段病因（病毒）西医存在哪些需要解决的实际问题？异常的理化结果各种肝脏疾病如何解决？怎么认识？机制如何？能够解决哪些问题？持续存在的病人痛苦着的证候不能够解决什么问题不断进展/恶化的病程中医本人认为现代中西医结合临床基本思路：“病证结合，中西择优”本节课讲课要点肝脏的基本结构、生理、生化特点肝脏有哪些常见疾病？肝脏损伤以后会有哪些需要解决的临床问题？病因能否祛除？异常的理化检查有哪些？常见证候有哪些？中西医“肝”的内涵之间的关系常见肝脏疾病种类学习本门课程的要求与考试方法？今天所讲内容大部分为旧知识的复习，散见于其他各科之中肝的位置大部分位于右季助区和腹上区，小部分达左季肋区体表投影右侧前正中线左侧上界右锁骨中线平第5肋平剑胸结合处左锁骨中线平第5肋间隙下界平右侧肋弓，8、9肋软骨结合处超出肋弓剑突下3～5cm7－8肋软骨入左肋弓，移行为左上界肝的形态 楔形实质性器官，分两面四缘。 两面：膈面（上面）：镰状韧带将肝分为左、右叶脏面（下面）：“H”形沟,分为四叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶 四缘： 1）前缘（下缘）：薄而锐利，右胆束切迹， 肝圆韧带切迹。 2）后缘：钝圆，朝向脊柱 3）左缘：肝左叶的左缘，薄锐 4）右缘：肝右叶的右下缘，钝圆（三）肝外胆道系统 组成：肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、 胆囊管、胆总管。功能：将分泌的胆汁输送到十二指肠腔内。1、胆囊（gallbladder）： （1）功能：储存、浓缩胆汁。 （2）位置：胆囊窝内，借结缔组织与肝相连。 （3）形态 :右肋弓交点。底：薄、易穿孔，体表投影是右锁骨中线与体：与底无明显分界颈：体向下变细部分，内有螺旋襞，结石易于嵌顿。2、胆囊管：3-4cm，近胆囊颈一段具有螺旋襞，结石易 于嵌顿。　3、肝管：左右半肝内的毛细胆管分别汇合成肝左右管 肝总管：3cm，由肝左、右管汇合而成，下行于肝十 二指肠韧带内。4、胆总管：由肝总管和胆囊管汇合而成，长约4－8cm，直径0.6-0.8cm，位于肝十二指肠韧带内。肝胰壶腹（Vater壶腹）：胆总管和胰管在在 十二指肠中部后内侧壁内汇合，形成一略膨 大的共同管道称～，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）：位于肝胰壶腹周围。5、胆汁的产生和排出途径：1）平时： 肝分泌胆汁 肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊（贮存） 2）进食后： 胆囊收缩 胆囊管 胆总管 十二指肠 肝分泌胆汁 肝左右管 肝总管 胆总管 十二指肠肝的解剖肝脏的组织学结构特点有两条输入通路：肝动脉、门静脉 有两条输出通路：肝静脉、胆道系统丰富的血窦丰富的线粒体：提供能量丰富的内质网、高尔基体、核糖体：合成蛋白质、酶类丰富的酶类：参与全身代谢、生物转化肝脏功能概述肝是人体中最大的消化腺，是新陈代谢最旺盛的器官，担负着极其重要而复杂的功能，如脂肪、糖类及蛋白质的代谢和储存，调节血液中的物质的浓度，分泌胆汁，解毒等等。肝内所进行的生物化学反应达500种以上，如此多的代谢活动，主要是肝内含有数百种酶的作用。肝脏的主要功能(1)合成与贮存作用：大多食入的营养物质，通过胃与小肠消化吸收后，经门静脉进入肝脏，在肝脏中“加工”，通过肝细胞的作用合成许多人体所需的各种重要物质，如血浆蛋白(白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原、球蛋白)脂蛋白、糖元、胆固醇、胆盐等。同时，肝脏还对糖元、维生素、铁等物质有贮存作用。 (2)分泌胆汁：肝细胞能将血液中血红蛋白分解的不溶性胆红素代谢成可溶性胆红素，并重新释放入血通过肾脏排出或释放胆小管内，与胆盐、胆固醇等组成胆汁，排入十二指肠。其中胆盐有助于脂肪的消化和吸收。 肝脏的主要功能 (3)解毒作用：枯否细胞杀灭细菌、病毒，清除内毒素。肝脏能将吸收入