刘天舒晚期结直肠癌的规范化治疗课件.pptVIP

晚期结直肠癌的规范化治疗 Tianshu liu, M.D., Ph.D. Zhongshan Hospital, Fudan University Dept of Medical Oncology Center of Evidence-based medicine mCRC分组全程管理 整体治疗策略的应用显著延长了mCRC患者的OS 1. Cunningham, et al. Lancet 1998; 2. Van Cutsem, et al. BJC 2004; 3. Rothenberg, et al. JCO 20034. Hurwitz, et al. NEJM 2004; 5. Cunningham, et al. NEJM 2004; 6. Van Cutsem, et al. NEJM 20097. Van Cutsem, et al. JCO 2007; 8. Van Cutsem, et al, JCO 2012; 9. Grothey, Van Cutsem, et al. Lancet 2012 改善mCRC生存的关键 提高一线治疗的疗效- 个体化选择最佳治疗 创造“治愈的机会”- 转移灶的手术切除（和其他局部毁损性治疗） 采用“治疗的延续”- 在不同线数的治疗中采用最佳疗法 改善mCRC生存的关键 提高一线治疗的疗效- 个体化选择最佳治疗 创造“治愈的机会”- 转移灶的手术切除（和其他局部毁损性治疗） 采用“治疗的延续”- 在不同线数的治疗中采用最佳疗法 一线治疗决策制定的驱动因素 肿瘤特征 患者特征 治疗特征 临床表现 肿瘤负担 肿瘤部位 年龄 毒性 肿瘤生物学 体力状态 灵活性 RAS 突变状态 器官功能 社会经济因素 BRAF 突变状态 合并症 生活质量 患者预期和偏好 mCRC患者的一线治疗决策需充分考虑三大特征 化疗 +/- 贝伐珠单抗 化疗 +/- 靶向药物 再评估/每2-3个月评估肿瘤缓解情况 RAS WT RAS MT BRAF MT 疾病控制 治疗特征 肿瘤特征 右半 左半 化疗 +/- 贝伐珠单抗 化疗 +/- 贝伐珠单抗 化疗 +/- 西妥昔单抗 Fit Unfit Unfit (但可能获益） 患者的临床分类 疾病进展 高强度治疗 继续治疗 暂停治疗 维持治疗 患者特征 化疗 +/- 西妥昔单抗 FOLFOX XELOX FLOX…… FOLFIRI IFL XELIRI…… 中国可获取的药物 氟尿嘧啶的作用机制 1. Longley DB, et al. Nat Rev Cancer 2003;3:330–338;2. Peters GJ. Ther Adv Med Oncol 2015;7:340–356;3. Wilson PM, et al. Nat Rev Clin Oncol 2014;11:282–298;4. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014;25(Suppl 3):iii1–iii9; 5. Lonsurf US PI, September 2015;6. Taiho Pharmaceuticals Co. Ltd. Available at: www.taiho.co.jp.; 7.http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Summary_of_opinion__Initial_authorisation/human/003897/WC500202369.pdf. 雷替曲赛 奥沙利铂1,2 奥沙利铂和伊立替康的作用机制 1. Adapted from Boulikas T, et al. Cancer Ther 2007;5:537–583; 2. Oxaliplatin SmPC, September/2008; 3. Adapted from Frese S, Diamond B. Nat Rev Rheumatol 2011;7:733–738; 4. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol 2014;25(Suppl 3):iii1–iii9. DNA synthesis Cell death Inter- and intra-strand DNA cross-links 伊立替康 Induction of apoptosis 晚期结直肠癌尽量暴露于所有有效药物的理念 11个III期临床研究（n=5768）结果分析：晚期结直肠癌整个治疗过程中用过所有3个有效细胞毒药物（5-FU/LV、伊立替康和奥沙利铂）的患者生存期最长 Adapted from Grothey Sargent. JCO 2005 0