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羧甲司坦 长期服用 减少AECOPD的风险 24.5% 乙酰半胱氨酸 也有减少急性发作 长期使用的辅助药物 COPD药物研究最新进展 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 GOLD2013全球慢阻肺诊断、管理和预防指南 江苏省人民医院 崔学范 GOLD COPD全球倡议 COPD诊断、处理和预防全球策略 2013版 GOLD 目录 1. 定义和概述 2. 诊断和评估 3. 治疗选择 4. COPD稳定期治疗 5. AECOPD治疗 6. COPD和合并症 概述 慢性阻塞性肺疾病（COPD）一种可防可治的常见病，持续气流受限为特征（不完全可逆性气流受限），气流受限呈进行性进展，伴气道和肺对有害微粒或气体的慢性异常炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度 WHO统计，2002年全球约274万人死于COPD，居死亡原因第四位；至2020年，将成为第三大死亡原因。中国40岁以上人群COPD患病率为8.2％，每年致残人数达500-1000万，致死人数达100万 现状：COPD未得到充分重视 未被 认知 诊断 治疗 肺功能下降 呼吸困难 急性加重 运动耐量下降 健康状况恶化 死亡 气流受限 COPD：一种以炎症为核心，持续气流受限，并呈进行性加重的疾病 粘液纤毛 功能障碍 结构改变 气道炎症 全身效应 GOLD 2013：COPD诊断标准 暴露于危险因素 烟草/职业 室内外污染 家族史 肺功能测定 症状 呼吸困难 咳嗽 咳痰 GOLD2009. 肺功能测试 存在持续气流受限 诊断COPD的必备条件 应用短效支气管扩张剂后FEVl/FVC%＜70%可确定为持续气流受限 肺功能检查是诊断COPD的金标准 GOLD 2013 COPD鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 慢阻肺 中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限 哮喘 早年发病；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆 充血性心力衰竭 肺底部可闻细啰音；胸片心脏扩大、肺水肿；肺功能限制性通气障碍 支扩 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚 GOLD 2013 COPD鉴别诊断 诊断 鉴别诊断要点 肺结核 所有年龄段发病；X线肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史 闭塞性细支气管炎 年轻非吸烟者；风湿性关节炎或急性烟雾暴露；见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区 弥漫性泛细支气管炎 亚洲人，男性非吸烟者，慢性鼻窦炎，X线和CT弥漫性小叶中心型结节和肺过度充气 GOLD2011对COPD的评估 （1）症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估 COPD对患者的影响取决于症状的严重程度（特别是呼吸困难和活动耐力下降）、合并症，而不仅仅取决于气流受限的程度 研究发现，COPD评估测试（CAT）拥有与圣乔治呼吸问卷（SGRQ）非常相似的评估能力，适用于所有COPD患者，是一种测量COPD对患者健康状况影响的可靠评估方法 （2）气流受限程度 肺功能是诊断COPD气流受限的必须检查项目，反映COPD气流受限的严重程度 修订版认为，任何呼吸困难、慢性咳嗽或多痰、有暴露于危险因素病史者，医生可考虑临床诊断COPD 维持原肺功能分界点，80%、50%和30% 修订版认为，COPD患者的FEV1，相对于呼吸困难/运动受限/健康损害而言，不可靠，不再用分期stage，代之分级grade （3）急性加重发作风险 COPD急性加重（AECOPD）定义为，出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础常规用药 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可有发热等炎症明显加重表现 García-Aymerich J et al. Thorax 2011;66:585-90 慢阻肺急性加重住院：并发死亡率 1次急性加重住院 = 2次急性加重 存活% 慢阻肺住院 是 否 至死亡的时间（年） 采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险 上一年发生2次或以上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险增加 急性加重风险评估 （4）十大合并症 COPD 常与其他疾病并存，