全髋关节翻修术中应用jumbo杯对旋转中心的影响课件.pptxVIP

全髋关节翻修术中应用Jumbo杯对旋转中心的影响Jumbo Cups Cause Hip Center of Rotation Elevation in Revision THA南京军区南京总医院骨科张雷2015年11月01背景THA数量逐年上升初次THA中年轻患者比例上升翻修形式严峻01背景ADCB获得稳定的髋关节获得最佳初始和远期固定恢复肢体长度恢复髋关节旋转中心人工全髋关节翻修术的目的Paprosky分型（多用）02骨缺损评估类型主要依据Ⅰ型干骺段虽轻微骨缺损，但干骺段与峡部总体完好，股骨柄的置入与首次全髋置换术的股骨柄假体植入几乎没有差别Ⅱ型干骺段明显缺损，而股骨骨干段有时仅有轻微受损，Ⅲ干骺段和股骨骨干段均有缺损ⅢA股骨近峡部的完整节段4cmⅢB股骨近峡部的完整节段4cmⅣ型干骺段和股骨骨干段广泛骨缺损，并伴有骨皮质变薄，髓腔增大无峡部表现，使翻修股骨柄假体很难获得远段固定03髋臼假体选择Paprosky分型推荐原则简要概述半圆形非骨水泥压配臼可以使用螺丝钉加强不需要植骨需要多根螺钉加强可适当将臼上移（非高旋转中心）可能需要Jumbo臼杯可能需要臼底植骨?优点：不需要植骨、直接与宿主骨接触、降低感染机会、如果不外移，效果较好、手术相对简单等缺点：非解剖生理位置、臼外移时松动率高、只能用小臼、有时无法达到双下肢等长、外展肌力减弱等植骨与假体接触面积的大小决定了长期效果臼杯与植骨接触面积最好小于30％，至少不大于50％往往需要结构支撑，处理方法很多，但是效果不是很好不能使用IBG，失败率高 I、IIA半圆形非骨水泥压配臼IIB、IIC高旋转中心（High?hip?center）技术结合异体结构植骨使用生物髋臼假体IIIA异体骨植骨+加强环前后柱钢板+TM杯TM加强块+TM翻修臼IIIB03假体选择髋臼侧Burch-Schneider或GAPGanz RingBurch-Schneider防内陷CageOblong或Roof Ring上方+中央骨缺损+边缘骨破坏，前下方完整髋臼顶部骨缺损大范围骨缺损（前后柱破坏+骨面50%+坐骨完整）中央骨缺损＋小范围边缘缺损03假体选择髋臼侧本质上仍是半圆形生物压配杯，只不过直径要大经济、简单、可靠、适用范围广美中不足大有可为随访结果与宿主骨接触面积大旋转中心接近正常软组织张力好骨撞击少，可增加头的大小操作比使用Oblong、IBG及加强环简单而有效保留骨量少脱位率高上方的骨缺损过度磨搓会损伤前后壁，可能出现骨折以及脱位率较高446 例，平均随访12.5年, 生存率99.1% Hendricks Harris, JBJS, 2005211 例，平均随访12年，生存率95%Jones Lachiewicz, JBJS, 2004138例，最少随访20年, 生存率95%Park DK, JBJS, 2009138例，平均随访15年, 生存率96%Della Valle, CORR 200404Jumbo杯应用缪xx，女，66岁，右THA术后12年，加重伴疼痛1年。局部无红肿，活动受限，右下肢短缩1cm，4字征阳性04Jumbo杯应用苏x，男，72岁，左THA术后7年，加重伴疼痛半年。臼底植骨+Jumbo Cup翻修05Jumbo杯应用？结果Jumbo杯到泪滴连线距离的均值为32.6mm（男性33.9mm，女性30.7mm），对侧的距离均值为21.7mm（男性21.6mm，女性21.8mm）。Jumbo侧和对侧的距离均值相差10.9mm。其中男性达到12.2mm（-21-35.3），女性为8.9mm（-6.5-33.8）。因为Jumbo杯安放位置过于靠上导致的旋转中心上移距离均值为1.2mm。其中男性2.6mm（-26.5-28.6），女性-0.8mm（-15.9-16.9）。影像学评估显示COR平均上移了11mm06实验设计2000-2013年我科所有使用Jumbo杯的全髋关节翻修术 纳入对象患侧COR改变（植骨、垫块等） 对侧COR不确定（髋关节疾病等） 排除标准 共17例（男7女10）I型13例、Iia型2例、IIb1例、IIC1例 纳入研究06实验设计模板法（红）Jumbo杯外杯形成的圆，任取两条直径，相交点即为COR两弦法（蓝）任选两条弦，以中点做中垂线，相交点即为COR07实验结果结果Jumbo杯侧运动中心到泪滴连线距离为3.0cm，对侧运动中心到泪滴连线距离2.1cm，距离值相差0.9cm08实验讨论COR术中确定以Harris窝为标志，在髋臼前后切迹连线的垂直平分线上约28mm处Harris窝和COR空间位置关系恒定08实验讨论两者相结合骨性标志软组织标志08实验讨论08实验讨论08实验讨论Tear drop – inferomedial acetabulum泪滴-髋臼下内