左主干三支病变 课件.pptx

左主干+三支病变1例郑州大学第二附属医院简立国病例摘要男性，66岁。主诉：间断胸痛2年，再发并加重3月。特点：3年前无诱因出现胸痛，呈针刺样，持 续3-5分钟，休息后缓解， 后反复发作，进行性 加重。3月前上述症状再发并加重，向后背部放射，伴大汗，快步走或爬楼梯至2楼可诱发，持续10min，休息缓解。既往史：否认高血压病、糖尿病、高脂血症史。抽烟40余年，平均1包/天，偶尔饮酒。体格检查HR: 72次/分BP: 132/80 mmHg心律整齐，无心脏杂音。双肺呼吸音清晰，无干湿啰音。双下肢无水肿。院前静息心电图院前活动平板运动试验院前活动平板运动试验术前实验室检查及心脏彩超实验室检查血常规、尿常规、粪常规均正常肝肾功电解质均正常血脂、血糖均正常凝血四项，术前四项均正常心脏彩超LVEDD：45mmLVEF：60%主动脉瓣退行性改变、钙化左室舒张功能减低入院诊断冠状动脉粥样硬化心脏病 不稳定型心绞痛 CCS Ⅱ级术前药物治疗方案拜阿司匹林 0.1g QD氯吡格雷 75mg QD美托洛尔 12.5 mg BID单硝酸异山梨酯 40 mg QD瑞舒伐他汀 10mg QN磺达肝葵那2.5mg IH QD造影结果造影结果造影结果左主干+三支病变右优势LMd:50%-70% LADp-m:50%-80% LCXo:90%LCXd:50%-70% OM1o:50%OM2o:80% RCAp-d:70%-80% LVG:心功能正常处理策略外科CABG(首选)内科PCI药物保守治疗SYNTAX评分（39分）右冠近中段 1 左主干 5 前降支近段 3.5 ×2（50-99%狭窄）前降支中段 2.5回旋支近段 1.5第一钝缘支 1第二钝缘支 1 分叉病变 +5长度＞20mm +3CABG vs. PCI内科PCI 建议患者首选外科CABG,患者拒绝后,选择PCI。全部血运重建?还是部分血运重建?综合患者的心电图表现及风险评估，选择部分血运重建。PCI干预LCALCA的PCI治疗三个分叉病变：1. LM分叉：双支架术—T型支架术、CRUSH等2. LCX与OM分叉：单支架术，导丝保护边支3. LAD与D分叉：单支架术，导丝保护边支LCA的PCI治疗Guiding catheter ：6F EBU3.5Guide wire ：BMW ×2 PILOT 50 、 PILOT 150 Runthrough NSballoon：Maverick 2.0×15mm Maverick 2 2.0×20mm Quantum Maverick 2.5×8mm Quantum Maverick 3.5×12mm MINI TREK 1.2 ×8mmStent：XIENCE PRIME 2.75×33mm(LADp-m) XIENCE 3.5×15mm(LM-LAD) 爱立 2.5×30mm(LCX)PCI过程LAD p-m ：Maverick 2.0 ×20mm 预扩张12-14atm;XINENCE PRIME2.75 ×33mmPCI过程LCX o-p:爱立2.5 ×30mm；LM及LAD p:雅培XIENCE V3.5×15mmPCI过程PILOT150成功通过支架网眼进入LCX；MINI TREK1.2×8mm balloon通过支架网眼至LCX开口 10-12atm预扩张PCI过程Maverick2.0×20mm对LCX开口进行扩张；QUANTUM Maverick2.5×8mm置于LM及LCX内， QUANTUM Maverick3.5×12mm置于LM及LAD内，行球囊对吻扩张PCI过程PCI术后药物治疗拜阿司匹林 0.1g QD 氯吡格雷 75mg QD 48h后75mg BID美托洛尔 12.5 mg BID地尔硫卓 30 mg TID瑞舒伐他汀 10mg QN磺达肝葵那2.5mg IH QD替罗非班6ml/h 泵入 持续48h术后心电图术后1周发生支架内急性血栓形成LCX开口及近端急性血栓形成术后1周患者突发胸痛，急诊行PTCA术(术中同时经冠脉内注射替罗非班)急诊PTCA1月后随访复查：血常规、尿常规、粪常规均正常肝肾功、电解质、血脂、血糖均正常凝血四项正常药物：拜阿司匹林 0.1 QD氯吡格雷 75 mg QD美托洛尔 25 mg BID单硝酸异山梨酯片40 mg QD瑞舒伐他汀 10mg QN1年后复查造影总 结根据病史、体格检查、辅助检查，能够明确诊断。同时要进行危险性评估，筛选出高危病人。根据诊断，选择正确的治疗策略很重要。