老年肺癌的治疗上海肺科医院王丽(论文资料).ppt

老年肺癌的治疗上海肺科医院 王丽 概况：（1）发病趋势 2003年WHO国际癌症中心 * 2020年全球癌症发病率比现在↑50% * 每年新增 1500万人 其中肺癌120万人，占癌症死亡人数17.8%. （2）年龄界限 * 发展中和发达国家的标准不同，分别为60岁和65岁以上。 * 国外从事胸外科的学者一致以70岁以上作为老年肺癌的年龄标准，WHO也予以认同。 老年人的生理功能特点：（1）心血管系统 心脏的生理储备↓ 心排出量↓ 氧利用率↓ 心肌硬度↑ 顺应性↓ 外周阻力↑ 血液粘度↑ （2）呼吸系统 * 呼吸肌退行性变 肺活量↓ 残气量↑ 残气量/肺总量↑ 最大通气量↓ 肺泡血管膜弥散量↓ 肺泡表面活性物质↓ 肺顺应性↓ * 常伴有慢支、肺气肿、肺纤维化、肺炎等， 尤其是COPD （3）细胞和代谢功能 * 细胞数↓ 细胞膜通透性↓ 细胞质脱水收缩，细胞体积↓ 细胞内核酸浓度↓ ，细胞功能削弱 * 代谢功能↓ 老年人多有血胆固醇总量和甘油三酯↑ * 内分泌功能↓ eg. 胰腺功能↓ ，甲状腺功能↓  * 神经内分泌调节的潜在范围变窄 * 细胞内三磷酸腺苷、磷酸肌酐和血糖原↓  细胞能量不足，应激能力↓  老年人的药动学特点： * 生理功能的减退 组织器官的萎缩 药物治疗中不良反应发生率高于青年人 * 抗肿瘤药物的体内过程： 包括吸收、分布、代谢和排泄均可在老年期发生某些变化，但以对清除过程的影响为大。 (1)药物的吸收 *胃粘膜的萎缩 胃酸分泌↓ 胃液PH值↑ * 内脏血流量↓ 粘膜表面具有吸收功能的细胞数↓ 影响口服药物的吸收 （2）药物的分布 * 老年人的体内组成部分明显改变 全身及细胞内含水量↓ 肌肉组织↓ 而脂肪相对↑ 水溶性的药物分布容积↓ ，脂溶性者↑ * 老年人心输出量↓（每年递减1%） * 局部血流量↓ * 药物对组织穿透性的改变均可影响药物的分布。 （3）药物的代谢 主要在肝脏代谢。 * 肝组织缩小 * 局部血流量↓ * 多种因素的影响（遗传、肝脏疾病、外界环境） （4）药物的排泄 某些肿瘤药物的主要排泄途径为肾脏。 * 正常人GFR随年龄↑而逐渐↓ 25-50岁GFR每年↓0.067ml/s 50岁以上↓0.167ml/s * 肾脏的有效血流量 ↓ * 伴随GFR ↓,肾小管分泌功能和再吸收能力↓ * 老年肾动脉硬化，肾基底膜增厚等退行性变致 有效肾小球单位数↓↓ 老年人肾功能改变以GFR为准，可测定内生肌酐清除率来反映GFR。 * 肝胆系统也是另一排泄途径 随年龄↑而功能↓ 老年肺癌的治疗： （1）外科手术切除 * 随年龄的增长，手术风险也增多。 Ginsberg分析了美、加 LCSG 2200例手术资料，术后死亡率: 60岁 1.3% 60-70岁 4.1% 70岁 7.1% 日本Wada等报道7099例肺癌切除术后30天内死亡率： 60岁 0.4% 60-69岁 1.3% 70-79岁 2.0% 80岁 2.2% * 尚有不少争论，认为不能单凭年龄因素来判 断手术的禁忌证。 Hanagiri等报道 18例，80岁 袖式肺叶切除 3例（16.7%） 肺叶切除 9例（50.0%） 肺段切除 1例（5.5%） 部分切除 5例（27.8%） 结论： 1、与普通患者的手术指征、禁忌证相同。 2、综合分析病史，重视全身各系统情况。 3、有无重要器官病变及功能损害，尤其心、肺功能情况。 （2）内科综合治疗 * 化疗— 理想的化疗剂量和疗程需进一步 探讨 1. 高龄并不是化疗禁忌证。 2. 建议化疗剂量和疗程小于年轻患者。 3. 体质极差，特别是已有严重细胞功能 降低的老年患者必须加以注意。 ASCO 2003 Update 体力状况差的病人和老年病人 健择治疗体力状况差（KPS70）的晚期非小细胞肺