缺血性脑卒中的防治.ppt

脑卒中的概念….. 又称为急性脑血管病，是指由于各种原因导致的急性脑循环障碍，俗称“中风” 。 表现为局限或全面性脑功能缺损症状，如突发肢体偏瘫、麻木，语言障碍，意识障碍等。 是一个具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的“四高”疾病。 脑卒中分类 1、缺血性卒中（80％） （1）短暂性脑缺血发作（TIA）； （2）脑血栓形成：动脉粥样硬化； （3）脑栓塞：房颤 （4）腔隙性脑梗塞：高血压 2、出血性卒中（20％） （1）脑出血：高血压 （2）蛛网膜下腔出血：动脉瘤 脑卒中的现状….. 脑卒中已发展为我国第一位致残和致死疾病。 我国现有脑血管病人700万，每年有150万～200万新发脑卒中的病例。 我国每12秒钟就有1位新发脑卒中患者，每21秒钟就有1人死于脑卒中。 脑卒中发病有年轻化趋势。 脑血管病造成的死亡日益攀升 脑卒中常见特征 出血性脑卒中的影像学表现 缺血性脑卒中的影像学表现 缺血性脑卒中主要是指由脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织坏死，软化，继而出现相应的神经系统症状。 突发神经功能缺损 临床特点 + 头部影像学检查 确定卒中的性质、部位、严重程度 同时鉴别诊断 病因诊断 对因治疗 溶栓治疗 溶解血栓，快速恢复梗死区循环。是目前公认最有效治疗缺血性脑卒中的措施； 可分为静脉溶栓和动脉溶栓两种方法； 溶栓治疗有时间的限制（时间窗）：3小时延长到4.5小时（静脉）和6小时（动脉）； 溶栓药物：组织型纤溶酶原激活剂（爱通立）和尿激酶； 溶栓的适应证和禁忌证。 溶栓治疗 对急性缺血性卒中患者，应在给予一般治疗的基础上，判定其有无静脉溶栓的适应证和禁忌证； 对发病4.5?h内的无禁忌证的患者应给予组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗； 对发病6?h内的无禁忌证的患者还可进行动脉溶栓治疗或者机械取栓术； 抗血小板聚集治疗 抗血小板聚集治疗是缺血性脑卒中治疗和预防的基石； 对超过溶栓治疗时间窗或有禁忌证的患者，应给予抗血小板聚集治疗； 对于溶栓患者，24小时后若无出血，也应给予抗血小板聚集治疗； 对于缺血性脑卒中患者，应长期服用抗血小板聚集药物，防止复发。 常用抗血小板聚集药物 环氧化酶抑制剂，如阿司匹林； 二磷酸腺苷受体拮抗剂，如氯吡格雷； 调节环磷酸腺苷(cAMP) 的药物：磷酸二脂酶抑制剂，如西洛他唑。 脑卒中预防中抗血小板药物的分层治疗 其他治疗 抗凝治疗：低分子肝素、选择性凝血酶抑制剂阿加曲班； 神经保护剂：抗氧化剂和自由基清除剂依达拉奉（必存）； 中成药治疗：丹参、银杏制剂等； 康复治疗。 缺血性脑卒中的预防 卒中重在预防，也可以预防； 为有效预防卒中，世界卒中组织在开普顿（2006年）把每年的?10?月?29?日确定为“世界卒中日” ； 为了引起对脑血管病防治工作的重视，中华医学会神经病学分会、全国脑血管病防治研究办公室共同将每年的11月20日确定为中国“卒中教育日”。 缺血性脑卒中的危险因素 不可干预因素 年龄 性别 遗传因素 缺血性脑卒中高危人群的筛查 既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史 ； 40岁以上、脑卒中风险评估≥3分者 。 脑卒中风险的评估（8分） 高血压病史或正在服用降压药； 房颤和心瓣膜病 吸烟； 血脂异常； 糖尿病； 很少进行体育活动 明显超重或肥胖（BMI≥26?kg/m2） 有脑卒中家族史 健康指导 健康的生活方式； 定期体检：40岁以上人群； 重视卒中危险因素的防治。 健康生活方式 养成健康的生活习惯，以减少卒中和再发卒中的危险因素。 生活习惯的改变包括： 少食富含饱和脂肪的食物（如奶油制品和肥肉）、多吃鱼； 限制盐分的摄入（每天少于6克）； 多吃蔬菜（每天400-500克，种类丰富，搭配适当）和水果（每天100克）、少吃糖类和甜食； 戒烟、减少饮酒，将饮酒量控制住最低的推荐量（男性20-30克/日，女性15-20克/日）； 保持良好的体重、适当运动，参与有益的社会活动。 高血压的控制 高血压是缺血性脑卒中最重要的危险因素，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系； 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加46%； 一项中国老年收缩期高血压临床随机对照试验结果显示，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中的死亡率降低58%； 降压药物的降压外作用 降压药物对缺血性脑卒中的预防首先来源于降压本身的益处； 某些降压药物在预防缺血性卒中，还有降压之外的作用； 长效的CCB制剂（如拜新同）有降压平稳，减少血压波动的特点，同时有抗颈动脉粥样硬化的作用，更适用于脑卒中的高血压患者。 重视颈动脉粥样硬化的防治 研究发现高血压、糖尿病、吸烟和高血脂患者颈动脉粥样硬化斑块检