第二节抗病毒药和抗真菌药课件.pptVIP

宫颈淋菌感染 随访 对接受正规治疗，没有再接触新性伴或未治疗的性伴，临床症状和体征全部消失而达到临床痊愈的患者，不必常规做病原学检查进行判愈 有下列情况时应做淋球菌培养检查 以前有治疗失败史；对抗生素耐药；未遵医嘱治疗；咽部或直肠淋球菌感染；接触未经治疗的性伴；怀疑非培养试验结果为假阳性；妊娠期感染；并发盆腔炎症性疾病或播散性淋球菌感染；儿童患者 病原学检查宜在停药一周后进行。 宫颈衣原体感染 属性传播疾病 大多数感染者无症状或症状轻微不易被察觉，使病程迁延 宫颈黏膜炎 最常见的感染部位 70%～90%衣原体宫颈黏膜炎患者无临床症状 有症状者---阴道分泌物增加、呈黏液脓性、性交后出血或经间期出血 伴尿道炎，可出现排尿困难、尿急、尿频等表现 可见宫颈管脓性分泌物、宫颈红肿、黏膜外翻、脆性增加 宫颈衣原体感染 诊断 培养是金标准，临床常用酶联免疫实验、PCR等 处理 阿奇霉素、红霉素、氧氟沙星、强力霉素等都可有效地治疗CT感染 治疗完成后应随访 患者治疗3周内, 因为有死的病原体持续排出, 非培养方法检测仍可能为阳性, 所以复查一般在停止治疗3周后进行 同时对其性伴侣进行治疗，以免反复感染 同时治疗其他并存的STI 支原体的致病性 谨慎的判断支原体的致病性 关于Uu 有宫颈炎症状体征，Uu培养阳性，未发现其它致病原，诊断为Uu感染性宫颈炎； 治疗后症状体征消失， Uu培养仍阳性，不需继续治疗； 无宫颈炎症状体征,Uu培养阳性，视为正常Uu携带者，不必治疗 支原体的检测 培养 关于Uu和Mh有成品试剂盒,主要为液体培养，可同时行药物敏感试验 有一定的假阳性率，应同时接种固体培养基 Mg很难培养 PCR 可检测三种支原体并区分Uu的不同生物群 宫颈其它致病原感染 梅毒 一期梅毒有可能损伤宫颈 ，形成硬下疳 一期梅毒可取病损分泌物做抹片，用银染色法染色后镜检，或用暗视野法检查活螺旋体，阳性者即可确诊 治疗以青霉素为首选，要早期、足量、正规使用、追踪观察、治疗彻底 如苄星青霉素G240万U，臀部肌肉注射，每周1次，共2-3次 生殖器疱疹 主要由单纯疱疹病毒(HSV) Ⅱ型感染引起 主要靠临床表现诊断，患者有性接触史 以外阴和阴道的广泛溃疡为主，宫颈可受累及 病原体的检测以分子生物学方法为主 生殖器疱疹的治疗包括支持治疗和抗病毒治疗 宫颈结核 宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5％左右 最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核 宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型 白带增多为其突出症状，白带为脓性，可能伴有接触性出血 ，常伴有生殖系统的其它症状 难以与宫颈癌鉴别，需靠病理确诊 宫颈炎的关键点 主要及常见的致病微生物 主要诊断方法及原则 处理关键 “宫颈柱状上皮异位” 要点 大部分患者无症状 有症状者阴道分泌物增多，呈脓性，局部检查可见宫颈充血、水肿及触血，有脓性分泌物从颈管流出 宫颈管脓性分泌物白细胞＞30/HP（亦有采用中性粒细胞＞15/HP诊断）；阴道分泌物中性粒细胞＞10/HP 注意是否合并阴道炎 病原：淋菌、沙眼衣原体等 针对病因治疗 宫颈炎≠“宫颈糜烂” 关注宫颈感染！ 宫颈位于上、下生殖道中间，易受到下生殖道感染的影响，又是上生殖道门户，是反映上生殖道感染的前哨 我们在处理宫颈感染时，如果能够注意宫颈这种“承下启上”的关系，将对宫颈感染有更全面的认识 谢谢大家对妇科感染的关注！ * * HPV感染 生殖器HPV感染的潜伏期变化极大。一般来说，生殖器疣在HPV感染3~6月后显现，然而也有研究表明潜伏期有数个月甚至几十年 绝大多数的HPV感染是一过性的，新发感染大多1-2年内会发生自愈 仅有少数的HPV感染会保持潜伏性，几年或几十年后会再激活 多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应 完整的HPV感染循环 HPV感染颗粒突破下肛殖道表皮 HPV感染颗粒进入表皮细胞的基底层 随着基底层干细胞的子细胞分裂以及在垂直方向上的成熟化，病毒在基底层以上鳞状细胞中复制 成熟的病毒在表面细胞分离时释放到环境中 HPV 最重要的分类学单元是型(type) 与宫颈癌相关程度较为清楚的HPV型归为高危型HPV和疑似高危型HPV 与尖锐湿疣等良性疾病相关的HPV被归入低危型HPV，一般认为这类HPV的感染不会诱导宫颈癌的发生 高危型 (15) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 疑似高危型 (3) 26, 53, 66 低危型 (12)