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医护人员职业暴露及预防 新医大一附院感染管理科 热依汗 职业暴露的定义：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的 一种情况。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或 传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一 类职业暴露。 马尔堡病毒实验室感染：1967年8月，德国马尔堡小镇一个实验室里的工作人员突然发生高热，腹泻，呕吐，大出血，休克和循环系统衰竭，据查原因是该实验室曾经用来自乌干达的猴子做脊髓灰质炎疫苗等研究。共有37人染上这种疾病，其中有1／4人死去。3个月后德国专家找到罪魁祸首：是猴类传染给人类的一种新病毒，这就是以发现地命名的“马尔堡病毒”。 医生是肝炎艾滋病“高危人群” 国际劳工组织的高级官员、资深专家指出，医务人员在职业安全保护中一直得不到应有关注。在医院工作的医生、护士、实验室人员和清洁工都是创伤性接触的高危人群，年创伤率为１％－２％，创伤后感染率高达３％。 医护人员职业暴露的途经： 途经一:皮肤黏膜暴露 由于在工作中要面对各种 不同患者，医务人员接触各种 病原体的概率远比普通人群高。 医务人员的皮肤黏膜暴露于患 者血液或体液中，精液、阴道 分秘物、滑液、脑脊液、胸膜 液、心包液、腹膜液、羊水、 处理牙齿过程中的唾液等均存 在着医务人员被感染的危险。 途经二：锐器伤 文献报道，职业感染途径中针刺损伤占80%，现已证实，有20种病原体可经针刺伤传播，其中一旦经针刺伤可发生感染的有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒。在美国，大约有440万名医务人员，其每年平均发生针刺和其他锐利器械损伤事件约80万人次，其中约1．6万人次感染艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒。 途经三：手污染 医生、护士和其它医务人员做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，如：把病人从床上扶起来，测量血压或脉搏，接触病人的手，给病人翻身，接触病人的衣服或床单，接触床头柜、床垫、输液。 途径四：空气传播 国内外调查表明，空气是病原体传播的重要途径之一，尤其是在医院，空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物、皮肤屑等，干燥后形成菌尘。通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。一些医疗器械如呼吸机、雾化器、吸引器等在操作过程中也会把病原体播散到空气中。 １、经飞沫传播： 呼吸道传染病的病原体存在于呼吸道黏膜表面的粘液中或呼吸道黏膜纤毛上皮细胞的碎片中，当病人咳嗽、打喷嚏时可从鼻咽部喷出大量含有病原体的飞沫气溶胶微粒，粒径大于5um的微粒在空中停留的时间较短，比较迅速地落到地上，易感者吸入这种含有病原体的飞沫后，可引起感染，如流感病毒的传播。 ２、飞沫核传播： 从感染病人咳嗽、呼吸、打喷嚏排出的小飞沫，其降落前表层水份便可蒸发，形成一脱水蛋白质的外壳，内含病原体，粒径小于5um被称为飞沫核。颗粒在空气中游浮的时间、运动的距离与颗粒的大小成反比，如白喉、结核等病原体可以通过飞沫核传播。 ３、菌尘传播： 含有病原体的分泌物（呼吸道、伤口脓液、排泄物等）或较大的飞沫，散落在地面或各种物品上，干燥后形成菌尘，在清扫、人员走动、机械抖动、病床整理、物品递送时可将带菌的尘埃扬起，通过吸入或降落至伤口引起各种感染。或菌尘降落于室内物体表面引起间接传播，如结核杆菌、炭疽杆菌的芽胞等，均可通过尘埃传播。 直接受害者：2002～2003年SARS在全球报告病例中，以青壮年（20～49岁）为主，约占80%，医务人员所占比例高达22.3%。职业分布也主要为医务人员，且成聚集性分布。 艾滋病病毒职业暴露: 是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 感染性职业暴露后的现场局部处理 （一）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ?? （二）如有伤口，尽可能在伤口旁从近心端向远心端轻轻挤压，挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 ??? （三）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液， 如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎 伤口. 职业暴露的预防 1、遵照标准预防原则：医务人员预防经血传播疾病的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人