聂血清肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值..ppt

血清肿瘤标志物检测对肺癌的诊断价值 416医院 聂晓红 肿瘤标志物（tumor markers,TM) 1978年NCI（National Cancer Institute,USA 美国国家癌症研究院)提出 1979年确认并开始使用 TM指在恶性肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞的基因表达而合成分泌，或由机体对肿瘤反应而异常产生和/或升高的，反映肿瘤存在和生长的一类物质。它包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等。 TM存在于肿瘤患者的血液、体液、细胞或组织中，可用生物化学、免疫学及分子生物学等方法测定 目前最常用的是用酶联免疫吸附法(ELISA)和放射免疫分析法(RIA)测定血清和体液中的含量 TM测定的临床意义 1.肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断 2.观察疗效 3.监测复发 4.评价预后 肺癌的现状 肺癌是常见的恶性肿瘤，属于最难治的实体瘤之一，发病率逐年上升，死亡率在各类恶性肿瘤中居首位。严重危害人类的健康和生命。 其起病多隐匿，且无特异性临床表现，很多时候难以与良性肺部疾病进行鉴别，故难做出尽早诊断从而影响治疗时机及预后。 肺癌的实验室诊断 常用的与肺癌有关的TM CEA CA125 NSE CYFRA21-1 SCC-Ag CA199 等 单一测定TM，价值很有限; 多项TM的联合检测：提高检测率，有助于判断类型 ● 无法确定病理类型时： CEA NSE CYFRA21-1 CA125 ACTH SCC-Ag CA50 ● SCLC：CEA ACTH NSE CA50 ● NSCLC：CYFRA21-1 CEA SCC-Ag ● 鳞癌：CYFRA21-1 SCC-Ag ● 大细胞肺癌：CYFRA21-1 CA125 ● 肺腺癌：CYFRA21-1 CEA ● 支气管肺泡癌：ACTH HCG 临床资料 肺部阴影 住院患者 纤维支气管镜检查，后经临床、手术或病理证实 标本采集时，未进行手术、放疗或化疗等治疗 肺部良性病变共65例，男38例，女27例，年龄31～78岁 肺癌病变57例，男37例，女20例，年龄35～82岁，其中鳞癌33例，腺癌16例，小细胞癌8例 另外健康体检患者54例作为对照组 方 法 标本采集：清晨空腹取静脉血3ml，离心后取血清检测。 检测项目：CYFRA21-1、NSE 、CEA、CA125 检测方法：Roche Elecsys2010化学发光仪 统计学处理：采用SPSS统计软件，检测数据均以（x±s）表示，组间分析比较采用t检验。 结? 果 图2：不同细胞类型四种TM水平 结果3： 四种TM测定在肺癌患者的阳性率： CYFRA21-1（57.8%）、 NSE（28.1%）、 CEA（66.7%）、 CA125（63.2%）。 CYFRA21-1在肺鳞癌患者中的阳性检出率为72.7%（24/33）， NSE在小细胞肺癌患者中的阳性检出率为87.5%(7/8)。 讨论： 1.癌胚抗原（CEA） 是一种可溶性酸性糖蛋白，胚胎期主要存在于胎儿的胃肠管、胰腺和肝脏。 1965年在结肠癌患者血清中发现，最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物。 在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰腺癌等也存在。 是目前肺癌诊断中最具代表性的肿瘤标志物之一，在腺癌较高，其次是鳞癌、小细胞癌，可认为是腺癌的标志物。 CEA临床特点： 癌症越晚期，CEA越高，阳性率不高 体积越大，CEA越高 转移者，CEA高 腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳性率越高 正常人吸烟者CEA升高 癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的CEA常升高 2.癌抗原125（CA125） 重要的卵巢癌相关抗原，是一种大分子多聚糖蛋白，存在于上皮性卵巢癌组织和病人的血清中，主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌、上皮性卵巢癌。 其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如子宫（颈、体、内膜）癌43%，胰腺癌50%,肺癌41%, 胃癌47%,结/直肠癌34%,乳腺癌40%; 其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较低； 许多良性（尤恶性）胸、腹水中发现CA125升高 临床意义 肺癌（尤非小细胞肺癌，鳞癌）患者也有不同程度的升高，尤其见于晚期病人，作为独立的预后指标，不受肿瘤大小、分期、组织类型及年龄等影响。 一般认为单独测定CA125在肺癌诊断方面的意义有限,若与其它肿瘤标志物联合检测, 可以提