并发症课件.ppt

? MAQUET 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 ? MAQUET ECMO并发症 * ? MAQUET * 并发症分类 机械相关并发症 设备故障 氧合器功能下降 气栓 管道 患者相关并发症 出凝血障碍 其他脏器功能损伤 感染 辅助流量不足 插管侧肢体循环障碍 动静脉瘘 * ? MAQUET * 机械相关并发症 * ? MAQUET * * 离心泵检查 正常情况使用交流电 备有UPS电源 应急手摇柄 备用保险丝 离心泵是否有异响 先手摇，维持ECMO功能，同时检查原因 更换故障单元 * ? MAQUET * 氧合器 “肺水肿”——血浆渗漏 “肺栓塞”——膜肺内血栓形成——跨膜肺阻力升高 “通气/血流比例失调”——氧合和CO2排出变差 ELSO报告发生率：6%（新生儿）；13.7%（儿童）；18%（成人） * ? MAQUET * * 抗凝不足 氧合器血流过缓 跨氧合器阻力增高 气体交换障碍 血液破坏 血栓脱落 氧合器定时检查单 氧合器气体流量是否与血流量匹配 氧合器血流量是否在氧合器性能范围内 气体管道连接是否正确 氧合器气体出口是否开放 氧合器气体出口内积液是否清亮 氧合器顶端是否有气泡 氧合器前后压力差 目视氧合器内有无血栓形成 * ? MAQUET * 更换套包 尽快结束ECMO * ? MAQUET * * 插管移位 插管松脱 插管处血管损伤 静脉端引流不畅 流量上不去，管道发生抖动 动脉端阻力增大 插管崩脱，血细胞破坏 静脉端松脱致失血、气栓 动脉端松脱致大量放血 血管穿破、夹层 插管故障 血管插管定时检查清单 是否缝扎固定 插管创口有无活动性出血或渗血 管道内有无凝块 插管是否固定在患者身体上/床边/其他固定器 插管口径选择是否正确 插管位置在X-片和超声下位置是否正确，有无移位 * ? MAQUET * 插管问题预防与处理 定位确认后再固定 坚持观察阻力、引流负压和局部周围组织变化，有异常马上调整 患者处于烦躁状态时，镇静！ 重新插管 另选部位插管 损伤血管外科修补 提防内出血 * ? MAQUET * * ? MAQUET * * 进气 静脉端 接口不严 负压过高 动脉端 来自静脉端 误操作（气相压力高于液相） 空气栓塞预防与处理方法 保证插管、管道和接头连接的完整性 避免静脉段过度负压 及时驱除进入的气体 微量，少量：被离心泵和氧合器捕捉 中量、大量：停机，重新排气 * ? MAQUET * * ? MAQUET * 患者相关并发症 * ? MAQUET * * 出血、血栓 最常见、最具威胁、最难处理 直接表现：血液通过切口渗出至体表或流至体腔 间接表现：血红蛋白浓度的进行性降低、静脉引流量下降、CVP降低、脉压差降低和心率增快等 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 * ? MAQUET * 最常见部位：插管位置、手术创面 全身性凝血功能障碍和应激反应：颅内、胃肠道、尿道、气管内等 出血原因 局部固定不当或插管时周围组织止血不彻底 心外科体外循环术后 ECMO过程中侵入性操作 全身肝素化和凝血功能障碍 缺氧/再灌注 * ? MAQUET * 出血的预防及处理 凝血成分的维持：FFP、PLT、白蛋白 肝素抗凝的维持 减少凝血因子消耗：换套包 充分外科止血 避免不必要的穿刺等介入操作 保护呼吸道、消化道粘膜完整：护理的重要性 * ? MAQUET * * ? MAQUET * 血栓 一旦发现，立即取栓 溶栓治疗 更换套包 抗凝 防止血流淤滞 * ? MAQUET * * 继发感染 发生率/存活率：婴（6.5%/55%），儿（20.8%/46%），成（21.2%/41%） ECMO过程中严重感染多伴发多器官功能衰竭，并与病人的预后密切相关 继发感染——原因 血管插管 全身炎性反应、输血等导致患者免疫机能抑制 医疗操作与血液循环频繁接触 其他： 共识：患者ECMO辅助时间超过7～10天，发生ECMO相关感染，特别是血行感染的可能大大增加。患者死亡率相应明显增高