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医院成本核算与成本控制实践 　　摘要：在日益激烈的市场竞争下，医院要想立于不败之地，必须充分利用包括成本核算在内的经济管理手段，切实加强成本控制与管理。 　　关键词：全成本核算；成本分析；成本控制 　　中图分类号：F406.72 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）06-0-02 　　随着医药卫生体制改革的深入开展，以及公立医院改革的不断推进，医院尤其是大型公立医院的生存发展面临更大压力，经济形势也更加严峻。面对这种严峻形势，加强医院内部管理，提高医院自身的服务效率和效果，走内涵发展的道路，将是医院得以持续健康发展的方向。而医院进行全成本核算与成本控制，无疑是医院内涵式发展目标得到实现的必要内容和有效手段之一。 　　一、实行全成本核算与成本控制的必要性 　　1.国家对公立医院医疗服务实行政府指导价，要求医疗机构医疗服务项目收费不得高于政府指导价。医疗技术的发展日新月异，新医疗技术的应用、新型医疗设备及材料的投入使用大大提高了对患者的治疗效率和效果。但与之相应的由政府制定的新医疗服务项目及其价格的出台往往严重滞后，这就使得医院的大量投入因无收费标准而得不到补偿。 　　2.医院在医疗服务补偿方面由国家进行管制，但医院耗费的各种资源（包括人力资源和物质资源在内）的取得却完全市场化。医院要在这种不平衡的环境下得到生存和发展，就必须要挖掘自身的潜力，节约成本，提高效率。 　　3.国家将公立医院定位为公益性事业单位，不以营利为目的。目前国家对公立医院补偿机制的缺失，造成“三无”患者及无力支付医药费的重症患者的巨额欠费往往要由医院自己来负担。加上现行的医保农保政策下，超标准费用得不到补偿。这种额外负担给医院的正常经济运行造成巨大的压力。这就需要医院加强内部控制，以缓解这种压力。 　　二、全成本核算的开展情况 　　我院2003年开始手工核算，但核算的目的是为奖金分配提供数据基础，核算的范围也局限于临床与医技科室，核算的内容是各科室的部分直接成本。操作过程中，感到工作量大，取数不准，对具体科室保本点、成本效益、成本收入构成分析比较困难，难以达到预期效果。2010年，经全面考察后选用了望海康信公司的医院综合运营管理系统，第一期先做了成本核算管理系统，经过几个多月的实施，归集处理了各种收入、支出数据，对全院的成本数据信息进行了收入、成本、收益分析及成本构成、变化趋势和主要经营指标分析。成本核算数据报表反映出我院一定时期内医院经济状况、成本费用水平和工作量情况，并通过对报表数据多种方式的展示来发现我院基础数据收集与统计的问题。在2011年底，我院同时实施了物流系统与固定资产系统，两个系统的实施更加完善了核算体系与核算思路，使成本核算体系更符合我院实际状况。 　　三、全成本核算重点关注的问题 　　1.全成本核算中间接成本的分摊 　　在全成本核算过程中科学准确的分摊间接成本，要以“谁受益、谁承担”为原则。这些成本需要根据不同的性质采取不同的分配方法公平、公正、合理地计入成本。例如管理部门的成本、部分医技部门的成本、全院的公共成本可以按科室人数或收支配比等方法进行分摊。水、电、气的分摊最佳的方法是按实际使用量来分摊，这需要基础工作较为详细；其次可以采用大成本剥离的方法进行分摊，把用量较大的部门按实计算，剩余的再全院分摊，两者条件都不具备的情况下只能采用按科室使用面积进行全院分摊。医辅科室可以采用定向分摊的原则，按工作量进行分摊。最难分摊的、也被称之为核算死角的部门是手术室与供应室，由于科室的特殊性（科室每月从设备库房领用大量的物资材料，但最终的消耗部门却不是自己，而服务于临床），如果将这些部门的成本进行全院分摊，会造成核算科室的成本严重失真，从而导致全成本核算数据的准确性。可以通过设置科室二级库进行管理，如果是本科室耗用，将计入本科室的成本，当分发至临床使用科室时，它起的是库房功能，这部分材料成本将计入最终使用科室。在二级库体系中，材料成本的核算方法变间接分摊为直接归集，这不仅可以保证材料的领用和核算相符合，而且材料的收入与支出也互相配比。 　　2.根据全成本核算配比性原则，收入和支出要相互匹配 　　科室领用各种卫生材料及低值易耗品时，要根据实际使用情况有计划领取，如发现材料领用异常，要及时与科室沟通，有效加以控制。但有些特殊材料如植入与介入材料的使用，不是从库房直接领取的，而是在库房备货，等到这些材料经病人使用便立即收费形成了科室的收入，材料的支出却要等供应商到月末或下月将销售发票开到医院时设备库房才能做材料的出库手续，这就导致了收入与支出的严重不匹配，从而影响了科室成本的准确性。可以通过医嘱核销程序，当材料被使用后，随即通过打印条码扫描条码进行收费，系统将自动把数据传输给库房，库房可以依据传输的条码信