第10部分血液粘滞异常综合征.pptVIP

第十章 血液粘滞异常综合征 血液粘滞异常综合征： 由一个或数个血液粘滞因素非一过性异常所致的基本病理过程。 基本病理过程，而非独立的疾病 根据血液粘滞因素的变化，可分为： 血液高粘滞综合征 血液低粘滞综合征 第一节 血液高粘滞综合征 (blood hyperviscosity syndrome,BHS) 一、概念 由一个或数个血液粘滞因素非一过性增高所致的血液粘滞异常综合征称为血液高粘滞综合征(简称高粘血症)。 二、血液流变性变化及分型 根据血液粘滞因素的变化,实验室分型: 三、临床表现及分型 三、临床表现及分型 四、血液高粘滞综合征的病因 五、血液高粘滞综合征与微循环障碍 六、临床意义 七、血液高粘滞综合征的预防 * * 包括一切血液粘滞因素(血浆粘度、红细胞压积、红细胞聚集和变形性等)所导致的血液粘度增高 血液粘滞因素一过性增高不属此范畴 红细胞压积增高型 红细胞聚集增强型 红细胞刚性增强型 血浆粘度增高型 高粘滞综合征 1.特征：HCT增高 2.见于红细胞增多的疾病： 真性红细胞增多症 慢性缺氧(高山病、先天性心脏病、慢性肺部疾病、肺心病) 微血管通透性增高(如烧伤、创伤等) 3.治疗：血液稀释疗法 (一)红细胞压积增高型(血液浓稠型) 1.特征：血沉、血沉方程K值、红细胞聚集指数均↑ 2.见于冠心病、心肌梗死、脑梗死、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病、创伤和骨折等 3.治疗：药物溶栓解聚 (二)红细胞聚集增强型 1.特征：RBC刚性指数↑、变形指数↓ 2.血液病、血管栓塞性疾病、缺氧和酸中毒(糖尿病、休克等) 3.治疗：药物增强红细胞变形能力 (三)红细胞刚性增强型 1.特征：ηp增高 2.根据增高的血浆成分又可分成： ①巨球蛋白增高型 ②纤维蛋白增高型 ③球蛋白增高型 ④血脂增高型（甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白等） ⑤核酸增高型：见于急性白血病 3.治疗：血浆置换疗法 (四)血浆粘度增高型 (一)临床表现： 血液粘稠→血流淤滞→微循环障碍→缺血缺氧 神经系统症状：头昏\痛\胀、失眠、健忘、耳鸣、倦怠、头皮和肢体发麻等 其他：视觉障碍、舌下静脉曲张、胸闷、四肢乏力、唇指发绀、瘀点瘀斑等 严重时可致器官功能障碍 (二)临床分型： 上述 表现 高粘 状态 未发现相关疾病 单纯型 + 原发疾病 复合型 (一)基本病因 继发或并发于某些疾病 (二)促进因素 促进血液高粘滞综合征形成的因素(各种应激、吸烟、食谱异常和地理环境因素等) 高粘血症的关键性表现是微循环障碍 两者的严重程度有密切的相关性 (一)高粘血症导致微循环障碍： 1.流阻↑→微循环血液灌注↓ 2.RBC变形性↓，难以顺畅通过毛细血管 3.红细胞、血小板的聚集性、粘附性增强，甚至形成微血栓，阻塞微循环 4.血液高粘状态导致法-林效应逆转的临界血管半径增大→微循环严重障碍 (二)微循环障碍使血液粘度进一步增高： 缺氧、酸中毒、ADP↑、ATP↓→ 1.损伤微血管→血浆渗出→HCT↑ 2.破坏Hb→RBC刚性增强 3.破坏红细胞膜→RBC聚集性增强 4.血管内皮受损→血细胞和血小板粘附 5.细胞损伤释放活性因子→血细胞聚集增强 6.pH↓→临界半径↑→较大微血管ηb↑ 临界血管 半径增大 微循环 障碍 血液粘度增高 恶性循环 疾病 血液粘度增高与微循环障碍的恶性循环 预告发生心肌梗死和中风倾向 提示可能有潜在疾病 判断疾病的严重程度及治疗效果 更新治疗观念和方案 适时饮水 少食高脂肪食物、甜食、动物内脏等 多食富含卵磷脂和vitC的食物 戒烟，少熬夜，坚持体育锻炼 定期体检 *