颅底骨折课件_1.ppt

颅底骨折 神经外科 周平 学习目标 1.掌握颅底骨折分类及临床征象 2.掌握颅底骨折治疗原则 3.掌握颅底骨折护理 概述 颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 常见颅底骨折线的位置 颅底骨折的原因 1.颅盖骨折延伸而来。 2.暴力作用于附近的颅底平面。 3.头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 4.个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地 。 颅神经 颅神经又称“脑神经”。人体有12对脑神经，即有24条，属周围神经，从脑内发出的左右成对的神经。人的12对脑神经是嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经。这些神经的分布限于头部和颈部,但迷走神经例外，其分布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官。 颅底骨折分类及临床征象 （一）颅前窝骨折 　 1. 双眼周围淤血呈紫蓝色，俗称“熊猫眼” 2. 脑脊液鼻漏 3. CT示颅内积气 4. 单侧或双侧嗅觉障碍 5. 少数可有视神经损伤表现 （二）颅中窝骨折 1.脑脊液耳漏，也可有鼻漏 2. 听力障碍和面瘫，也可有动眼，滑车，三叉和外展神经麻痹 3. 搏动性突眼 4. CT示颅内积气 （三）颅后窝骨折 　 1.乳突和枕下可见皮下淤血，有时在咽喉壁发现黏膜下淤血 2.可有舌咽，迷走，副神经和舌下神经损伤表现，如吞咽困难，声音嘶哑 诊断 临床征象：熊猫眼，脑脊液耳漏及鼻漏，颞部，耳后，枕下肿胀淤血 颅底薄层CT扫描，可能显示骨折线 头颅CT显示颅内积气 相应脑神经损伤表现 治疗原则 1. 颅底骨折一般为开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，治疗重点为预防感染，可全身使用有效的抗菌素，有脑脊液耳鼻漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。 2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3. 脑脊液漏多于1周内自行停止而愈合，脑脊液漏持续2￣3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 4.伤后视力减退，疑为碎骨片压迫视神经，争取在12小时内行视神经探查减压术。若视神经管骨折造成视力损害，应在伤后7至10天内作视神经管减压术。合并面神经麻痹3个月以上无恢复者，可行骨管减压术或面神经和舌下神经或副神经吻合术。 护理 1. 严格消毒隔离，防止交叉感染 2. 保证正确卧位 ，促进漏口早期闭合 3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染 4、 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。 5、观察有无脑损伤和颅内感染症状 6、心理护理和健康教育 脑脊液的鉴别方法 (1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样; (2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象; (3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固; (4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定; (5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。 出院指导 1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。 2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。 3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的良好习惯。 4、请保证充足的睡眠时间8小时/日。 5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。 6、请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。 7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。 8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。 9.请于出院后一个月来医院复查 谢谢！ 脑颅骨 　　脑颅骨：成对的：顶骨，颞骨，不成对的：额骨，筛骨，蝶骨，枕骨。 　　记忆口诀：蝴蝶展翅底中坐，后枕前筛前上额，一块顶骨顶中央，两块颞骨嵌两侧。 * *