颅脑手术麻醉课件.pptVIP

心功能分级与耐受手术麻醉关系 日常体力活动后无心慌气短 能手术 日常体力活动后有不适感，自行控制活动 麻醉 宜谨慎，避免加重心功能损害 轻度体力活动后有明显不适，只能做极轻微的体力活动 麻醉应充分准备 不能耐受任何体力活动，安静时也有气促感，不能平卧，端坐呼吸。手术要推迟 手术禁忌：心衰2M与心梗6M以内 心贮备力估计起立试验 卧床10分钟骤然起立，起立后2分钟测定血压及脉率，血压超过20mmHg,心率改变超过20次表示心贮备不足。 心血管的高危险因素 1近期（一个月之内）心肌梗死病史；有不稳定的心绞痛 充血性心力衰竭。 严重心律失常，室上性心动过速，高度房室传导阻滞，其它有症状的心律失常 严重瓣膜病变 麻醉前准备与用药 洋地黄类药 洋地黄药抑制房性心率，兴奋室性心律，治疗窗口小，逾量会引起心律失常，如室早，低钾更容易发生。 目前主张术前1天或手术当天停止服用，但术中术后按具体情况静脉药 麻醉前准备与用药 B受体阻滞药 硝酸甘油或钙通道阻滞药，原则上均不能随便停药 利尿药，用药超过二周以上的，常见于低钾和低血容量。 影响心肌氧供需的因素 心肌氧供降低 1冠脉血流量降低 心动过速 舒张压过低 前负荷增加 低碳酸血症 冠状动脉挛痉 2 血液氧含量降低 贫血 低氧血症 心肌氧需增加 心动过速 心肌壁张力增加 前负荷增加后负荷增加 冠心病围手术期处理应该达到以下目标 1 预防交感神经系统活动增加 抗焦虑，镇痛完全，预防儿茶酚胺的释放。 降低心率 手术前最好不用阿托品 维持冠脉灌注压 舒张压 输液：初始 1h20~30ml/kg/h 维持3~4ml/kg/h 降低心肌收缩性 B受体药 麻醉的选择 腰麻 血压变化快，只适用于会阴，肛门和下肢手术，麻醉平面控制在T10以下。 连续硬膜外麻醉 适合于中下腹手术，可以减轻心脏前后负荷改善心衰，对血压虽有影响，但有一定的时间足够心脏自我调节。手术时间长，阻滞不全疼痛、对呼吸抑制易引起低氧，加重心肌缺血。局麻药可稳定细胞，不易发生心律失常，但可能使心率减慢。 麻醉药物的选择 芬太尼 对心脏有直接保护？ 异丙酚 使动脉压下降，外周阻力降低，心率变化不大，心排血量稍下降， 咪达唑仑，对心血管影响轻微。 肌松药；影响不大 氯胺酮 禁用 麻醉的选择 全身麻醉 能提供足够氧，但插管时易有心血管反应，诱导时血容量不足，血压低，插管时心率快，使冠状动脉有效灌注血流减少。心率快？芬太尼量！ 复合麻醉，最好 手术中可能用到的心血管药 钙离子 B受体 硝酸甘油 利尿剂 适应证 血管活性药物 配合运用 * *