非心源性缺血性卒中ASA之降压篇课件.pptxVIP

非心源性卒中二级预防ASA策略--之降压篇 XXX医院 XXX 专家卒中：全球重要死因美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布2015卒中和心脏病统计数据，并首次对全球心脏病和卒中数据进行了概述全球疾病负担排名全球第2位死亡原因卒中导致的死亡占全球总死亡的11.13%美国疾病负担排名美国第4位死亡原因在中国，卒中高居我国居民死因首位2010年卒中成为中国第一位死亡原因1目前中国卒中患者：至少700万2。患病率呈上升趋势22013年卒中住院总费用高达：590.46亿元2我国卒中患者中近70%为缺血性卒中研究纳入中国国家卒中登记（ＣNSR）数据库的21902例急性卒中患者。 结果显示：在卒中亚型中，缺血性卒中为主，占66.4%N=21,902缺血性卒中二级预防的三大基石治疗Antiplatelet抗血小板药Statins 他汀Antihypertensive降压药控制血压是基石的关键Stroke. 2007;38:1110-1112高血压是卒中的首位可控危险因素卒中的人群归因危险度分析人群归因风险(%)SLD_NOR_151203_5760危险因素INTERSTROKE研究包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例对于危险因素的分析结果显示，10大危险因素可解释90%的卒中发生风险，其中高血压对所有卒中亚型都是最重要的危险因素ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010 Jul 10;376(9735):112-23.美国20年经验的启示：卒中发病率呈下降趋势，降压功不可没≥65岁＜65岁卒中发病率比（95% CI）卒中发病率比（95% CI）线性趋势P=0.36线性趋势P＜0.001多中心、前瞻性、队列研究，纳入4个不同社区的14357例基线无卒中史的受试者结果显示，1987-2011年间，卒中发病率尤其是≥65岁人群发病率呈明显下降趋势，且卒中发病率的降低与降压药的使用增加（使用率由29.5%升至43.4%）有关注：图中点代表卒中发病率比，并以1999-2001年作为参考。实线代表经调整的发病率比线性趋势，阴影区域代表以2000年作为参照的95%CISilvia Koton, et al. JAMA. 2014;312(3):259-68.Sacco RL, et al. JAMA. 2014;312(3):237-8.ASCOT-BPLA研究证实：血压变异性有力预测卒中及冠脉事件风险卒中风险 SD SBP冠脉事件风险SD SBP风险比（95%CI)结局事件患者数冠脉事件风险VIM SBP卒中风险VIM SBP风险比（95%CI)荟萃分析评估随访间收缩压变异性与卒中和冠脉事件风险的相关性，包括短暂性脑缺血发作（TIA）研究(UK-TIA、三项队列研究) 和ASCOT-BPLA 研究十分位数十分位数结局事件患者数Rothwell PM, et al. Lancet 2010 , 375; 895-905.中国高血压患者真实世界中的血压变异性研究随诊间长期血压变异性（BPV）对卒中预测价值的真实世界研究：中国高血压人群大样本动态队列研究Yu JM, et al. Int J Cardiol.?2014 Oct 30;177(3):995-1000.?COX多变量回归分析显示：血压变异性增加是卒中的独立预测因子COX多变量回归分析显示，血压变异性增加，卒中风险也增加SBP-SD、DBP-SD与卒中的HR分别为1.042和1.052SBP-CV、DBP-CV与卒中的HR分别为1.183和1.151Yu JM, et al. Int J Cardiol.?2014 Oct 30;177(3):995-1000?UK-TIA研究同样证实：血压变异性增加卒中风险增大荟萃分析评估随访间收缩压变异性与卒中和冠脉事件风险的相关性，包括短暂性脑缺血发作（TIA）研究(UK-TIA、三项队列研究)和ASCOT-BPLA 研究。其中UK-TIA研究中根据七次测量（从基线到随访2年）血压变异性与卒中事件风险的风险比Rothwell PM, et al. Lancet 2010 , 375; 895-905.专家建议：血压管理既要降低血压的水平，也要降低血压的变异性在血压管理过程中，应充分考虑这些影响血压变异的因素，选择最佳治疗方案，既要降低血压的水平，也要降低血压的变异性，至少应尽可能避免增加血压的变异性，特别是药物所导致的血压变异性增加王继光上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光. 中华高血压杂志, 2014；22(4):321-322.血压管理核心目标聚焦平稳降压和远期获益中国高血压防治指JNC8中国高血压防治指南修订委员会.中华心血管病杂志,2011;39(7):57