非脱垂子宫应用Ligasure经阴道手术和经腹切除术对比分析课件.pptVIP

非脱垂子宫应用“Ligasure”经阴道手术和经腹切除术对比分析 安阳市妇幼保健院 摘 要 引 言 子宫切除术是妇科常见手术之一，可分为经腹子宫切除术和经阴道子宫切除术。现将两种术式进行比较，以选择最佳术式，解除患者痛苦，提高生活质量。 资料与方法 资料 选取2007年1月—2008年12月在我院因妇科良性疾病需做子宫切除的患者316例，按知情选择原则分为2组，经腹子宫切除术158例，经阴道子宫切除术158例。2组患者的年龄、病种、盆腔粘连情况基本相同，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05） 手术方法 （1）体位与消毒：膀胱截石位。常规消毒外阴、阴道、下腹下部和大腿的上1/3。 （2）暴露术野：4号丝线分别将两侧小阴唇固定于大阴唇外侧皮肤上，充分暴露阴道口。金属导尿管导尿。用宫颈钳钳夹、牵拉子宫颈。1：1200肾上腺素生理盐水溶液分别注入阴道全穹隆黏膜下以及子宫膀胱间隙和膀胱阴道间隙，使局部黏膜稍水肿为度，可减轻局部出血并易于剥离。高血压、心脏病及年老患者应将肾上腺素浓度减少或仅用生理盐水。 手术方法 （3）沿阴道穹隆环形切开阴道壁：切口位置在膀胱最低位下0.5cm，也可将金属导尿管插入膀胱内，辨认膀胱后壁在子宫颈唇的附着点，在此附着点下0.5cm环形切开宫颈黏膜，切口深度为阴道壁全层，切口位置可影响手术进行。如切口太靠近宫颈，难以找到膀胱阴道间隙，且易出血。如切口过高，容易损伤膀胱。 （4）分离膀胱：提起阴道切口缘，剪开膀胱后壁附着于宫颈前壁的疏松组织。找到膀胱与宫颈的间隙，自宫颈中线分离膀胱宫颈间隙。用阴道拉钩向上拉开膀胱，可见两侧膀胱宫颈韧带及膀胱反折腹膜，贴近宫颈将其剪断分离。分离腹膜时可感到组织疏松，手指触摸有薄膜滑动感。 手术方法 （5）剪开膀胱子宫反折腹膜：将膀胱向上方拉开，暴露反折腹膜皱襞，将其剪开并向两侧延长。亦可先处理两侧韧带及子宫血管，反折腹膜常在处理过程中被打开。 （6）切开子宫直肠窝腹膜：剪开子宫直肠窝反折腹膜进入盆腔，并向两侧延伸切口。 （7）处理宫骶韧带及主韧带：将宫颈向一侧上方牵拉，暴露一侧宫颈主韧带。紧贴宫颈自下而上，用Ligasure分次钳夹。 （8）处理子宫血管：将宫颈向对侧下方牵拉，暴露另一侧宫颈主韧带。紧贴宫颈自下而上，分次钳夹、凝固闭合子宫韧带层血管剪断。 手术方法 （9）处理圆韧带：将子宫向下牵拉，暴露圆韧带。贴子宫钳夹、凝固、切断圆韧带。 （10）处理子宫、附件：将子宫体向下牵拉，暴露一侧输卵管和卵巢固有韧带。用Ligasure分次钳夹，断端无需缝扎，凝固闭合剪断。同法处理另侧后可取出子宫。 （11）检查卵巢：摘除子宫后，检查各残端及双侧附件。 （12）缝合盆腹膜及阴道黏膜：生理盐水冲洗盆腔后，从一侧开始穿过阴道前壁黏膜、盆腹膜前后缘及阴道后壁做连续或间断缝合，关闭盆腔及阴道。阴道内置消毒纱条。 监测项目 手术时间 术中出血量 术后疼痛 排气时间 手术后病率 术后随访 术后6周常规复查，记录外阴、阴道、盆腔情况、询问直肠、膀胱功能状况，有无腰腹疼，术后恢复日常工作或生活时间。 统计学方法：采用t检验和X2检验 结 果 2组患者手术一般情况：手术时间：经腹子宫切除组与经阴道宫切除组比较分别为t=3.36，差异有显著性（P＜0.01）出血量经腹子宫切除组与经阴子宫切除组比较分别为t=2.92，差异有显著性（P＜0.01） 表1 2组患者手术一般情况比较(X±S) 组别 例数 手术时间（min） 出血量 TVH 158 50±10 50±15.6 TAH 158 90±10 120±20.5 排气时间： 经腹子宫切除与经阴子宫切除组比较t=3.42，差异有显著性（P＜0.0）。术后病率：经腹子宫切除与经阴道子宫切除，差异有显著性（P＜0.05）见表2。 表2 2组患者术后恢复情况 组别 例数 排气时间（h） 术后病率 （X S） 例 % 经阴子宫切除 168 35.00±6.25 4 2.4% 经腹子宫切除 168 40.22±12.15 12 7.1% Hot Tip 术后镇痛： 患者术后均应用术后镇痛泵，病人自觉疼痛时可自行追加药液。