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非酒精性脂肪性肝炎课件
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD ) NAFLD、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)?的定义 以及“非酒精性”的定义 NAFLDNASH 脂肪肝:脂肪(主要是甘油三酯)在肝脏中的过度沉积。 非酒精性脂肪性肝病(Nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD):没有长期大量饮酒史的脂肪肝。 非酒精性脂肪性肝炎(Nonalcoholic steatohepatitis, NASH）：伴有肝脏炎症坏死和(或)纤维化。 NAFLD和NASH不仅是肝脏疾病,而且是代谢性和全身性疾病。 NAFLD的分级系统 １级：单纯肝脂肪变性， ２级：脂肪变性和小叶炎症， ３级：气球样变肝细胞， ４级：Mallory’s透明小体或纤维化 NASH的分期 1期：3带静脉周围、窦周隙或细胞周围纤维 化；集中或广泛 2期：1期加集中或散在的肝门纤维化 3期：桥接纤维化，集中或散在 4期：肝硬化伴有或不伴有残留的窦周隙纤 维化 有肝硬化的NASH、有NASH特点的 肝硬化、隐源性肝硬化 NAFLD 肝内脂肪堆积超过肝脏体重的5%—10% 组织学异常 单纯脂肪变性（没有其他损伤的脂肪变性） NASH 酒精 摄入 每周超过14-28的单位的乙醇 （男性20-40 g/d，女性20 g/d） 饮酒（酒精量）：男性＜140g/周，女性＜70g/周，低于酒精诱发的肝脏疾病的界限 患病率 脂肪变性 NASH 肝硬化 肥胖 60% 20%-25% 2%-3% T2DM 75% 2007年AASLD年会 NAFLD病因 肥胖、糖尿病、糖耐量异常及高脂血症可引起脂肪肝。 此外,接触对肝脏有毒性的工业毒物及药物,长期营养不良导致的蛋白质缺乏,减肥过快,施行肠旷置术后以及长期静脉内营养也可引起脂肪肝。 机制 游离脂肪酸 TNF-a 其他酶催化剂 遗传易感性 胰岛素抵抗 其他因素 突变（apoB，MTTP） 胆碱缺乏 过量的碳水化合物（TPN） 药物（他莫昔酚 ） 毒素（烃类） 脂肪堆积（NAFL） 游离脂肪酸？ 氧化应激？ 细胞损伤（脂肪性肝炎） 基因多态性？ 环境或饮食因素？ 形态学改变 炎症 纤维化 / 肝硬化 症状和体征 疲劳（与组织学节段关系很小） 右上腹痛（通常轻度，可能误诊为胆结石病） 肝大 肠运动障碍和小肠细菌过度增殖 便秘（尤其在儿童） 人体测量（腰围提示向心性肥胖） 微黑的棘皮病（尤其在儿童中） 脂肪过多症 脂肪营养不良/脂肪代谢障碍 脂膜炎（罕见，韦伯基督徒的特点） 神
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