颅脑损伤的作业治疗课件_1.ppt

颅脑损伤康复 南医大第一附属医院 单春雷 主要讲述内容 简介颅脑损伤: 概述、分类 颅脑损伤障碍：躯体、认知、情绪行为、社会障碍 康复治疗内容：运动感觉障碍；失认、失用等知觉障碍；注意、记忆、语言等认知障碍；情绪行为障碍；社会不利等。 概述 根据北京神经外科研究所的统计，发病率为55.4/万人口/年。男女比例大致为2：1。 颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，往往伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。如意识、运动、感觉、言语、认知功能等方面的障碍。这些障碍都将影响患者的生活和工作，给患者及家庭带来痛苦和困难，同时也给社会造成很大负担。 概述 如果颅脑损伤患者经过积极的康复训练后约有1/3的患者可以重新获得生活的能力。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使患者受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的。 颅脑损伤的分类 1、根据损伤的方式可分为闭合性和开放性两类。直接和间接的暴力作用于头部而引起头皮、颅骨、硬脑膜破裂、脑组织均有损伤，而且脑组织与外界相通，称为开放性颅脑损伤（OHI）；而没有脑组织与外界相通的称为闭合性颅脑损伤(CHI)。 颅脑损伤的分类 2、根据损伤机制和病理改变可分为原发性和继发性两类。前者系外力作用于头部后立即产生的脑组织损害，包括局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤，硬脑膜下、硬脑膜内和颅脑内血肿；弥漫性脑损伤：外力的旋转和震荡导致广泛的白质退行性变。继发性损伤包括：颅内压升高、动脉缺氧和脑缺血、脑水肿、脑疝、动脉性低血压、低钠血症、颅内感染、脑积水。 颅脑损伤的分类 3、按其伤情表现：急性期主要依据昏迷时间、格拉斯哥昏迷分级计分（Glasgow coma scale，GCS）分为轻、中、重型。在恢复期，主要依据伤后遗忘（post traumatic amnesia，PTA）的时间分类。 根据颅脑损伤严重程度分类 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 格拉斯哥昏迷量表（GCS） GCS评分＝E分＋M分＋V分。评分≤8为昏迷和重度脑损伤；9～12分为中度脑损伤；13～15分为轻度脑损伤。 伤后遗忘（post traumatic amnesia，PTA） 常用Levin提出的Galveston定向遗忘试验(Galveston orientation and amnesia test，GOAT)。该试验主要通过提问方式了解患者的记忆情况，患者回答不正确时按规定扣分，将100减去总扣分即为GOAT分。100分为满分，100～75为正常，74～66为异常边缘，低于66分为异常，一般认为达75分才能认为脱离PTA。 颅脑损伤的诊断 注重损害的程度及类型，事故的性质，发生的时间，暴力作用的情况，有无昏迷及昏迷所历的时间。在体检时，应对头部受伤部位重点检查，详细进行神经系统检查。诊断颅脑损伤最迅速可靠的检查为CT和MRI。 颅脑损伤主要功能障碍 躯体方面 认知方面 情绪行为方面 社会方面 （一）躯体方面 5．感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受损引起感觉异常或缺失；还可出现触觉、辨别觉（痛觉、温度觉、实体觉）的紊乱；也可因脑部处理中枢损伤出现特殊感觉的功能紊乱，如视觉、听觉、味觉、嗅觉和知觉的异常。 6．颅神经损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、外展和视神经。 7.迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫。原因是瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。 （二）认知方面 1.知觉障碍：空间关系问题、体象障碍、失认和失用。 2．注意力、记忆力下降。 3．言语、语言障碍：构音障碍失语是最常见的问题。 （三）情绪、行为和社会方面 颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能表现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的功能低下。包括：情绪不稳、攻击性行为、冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、否认和抑郁等。 认知、知觉 认知（cognition）是人们获得知识或应用知识的过程，或信息加工（information processing）的过程，是人最基本的心理过程。包括感觉、知觉、记忆、想象和语言等。 知觉（perception）：人们通过感官得到了外部世界的信息。这些信息经过头脑的加工（综合与解释），产生了对事物整体的认识，就是知觉。换句话说，知觉是客观事物直接作用于感官而在头脑中产生的对事物整体的认识。 颅脑损伤知觉障碍特点 知觉障碍具体表现四大类型：体像障碍(body scheme disorder)；忽视症（neglect);失认(agnosia)和失用(apraxia)。 一.失认症 表示一种发生在大脑损伤以后的，在没有感觉障碍、智力障