非酒精性脂肪肝治疗进展与指南区别课件.pptVIP

脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏中含量超过肝脏总重量的5%或者在光学显微镜下含脂肪滴的肝细胞超过5%。 肥胖、酗酒 药物、毒物 糖尿病、家族性代谢病 酒精性脂肪肝 非酒精性脂肪肝 无饮酒史或饮酒折合乙醇量 男性小于140g/wk 女性小于70g/wk 摄入脂肪过多，来源过多。 脂蛋白合成障碍, 排出减少。 糖类代谢障碍、利用不良、皮质激素分泌增加和交感神经活动增强,从脂库中动员的脂肪酸增多,调节错误 早期通常无特异性临床表现，乏力为最常见症状 肝脏脂肪浸润的程度、病程的长短以及所伴随的基础病如肥胖、糖尿病、高血压和冠心病等。 （a ）有脂肪肝的影像学或组织学证据 （b）无继发的肝脏脂肪沉积病因，如大量饮酒、使用致脂肪变性的药物或遗传性疾病 非酒精性脂肪肝（NAFL）肝脏脂肪变性但无肝细胞气球样变的肝细胞损害证据。 非酒精性脂肪肝炎（NASH） 肝脏脂肪变性和肝细胞炎症损害（气球样变）伴或不伴有纤维化 偶发脂肪肝 1、是否肝病体征及肝生化指标异常 2、代谢危险因素（如肥胖，糖耐量，血脂异常）及脂肪肝其它原因如大量饮酒或药物，不推荐行肝活检。 3、不推荐对家庭成员进行系统筛选 非侵入性评估/活检选择 1、代谢综合征是预测 NAFLD患者存在脂肪性肝炎的强力预测因素，推荐进行肝活检 2、 NAFLD 纤维化评分是识别桥接纤维化和/或肝硬化可能性较高的NAFLD患者的一种有用的临床工具。（评分＜-1.455 有90% 的敏感性和60%的特异性排除晚期纤维化，而评分＞0.676有67% 的敏感性和97% 的特异性识别晚期纤维化。） 非侵入性评估/活检选择 3、无肝活检就不能排除脂肪肝其它病因和共存的慢性肝病，则应考虑肝活检。 4、不支持常规对 NAFL 或NASH 患者重复行肝活检。 生活方式改变 1、通过单独低热量饮食或结合增加体力活动以减轻体重，通常可减轻肝脏脂肪变性。 2、体重必需减轻至少 3-5％才能改善脂肪变性，但体重可能需要减轻更多（高达10％）能改善炎症坏死。 3、NAFLD成人单独锻炼可以减轻肝脏脂肪变性，但它在改善肝脏组织学其它方面的能力仍然不清楚。 药物治疗 1、他汀类药物可用于治疗NAFLD和NASH 患者的血脂异常。 2、不推荐 熊去氧胆酸用于治疗NAFLD或NASH 3、 ω-3脂肪酸作为NAFLD患者高甘油三酯血症的一线治疗药物。 药物治疗 1、活检证实为 NASH 的非糖尿病成人，每天使用 800IU/ 天的维生素E（α-生育酚）可改善肝脏组织学，作为一线用药。 2、吡格列酮可用于治疗活检证实的 NASH 患者的脂肪性肝炎，长期安全性和疗效尚未明确。 3、共存有 NAFLD和NASH 的其它慢性肝病患者，还没有数据支持使用维生素E 或吡格列 酮以改善其肝病。 儿童相关 1、年龄非常小或不超重的脂肪肝儿童应检测慢性肝病的单基因病因，如脂肪酸氧化酶缺陷、溶酶体贮积病和过氧化物酶体疾病。 2、在儿童开始NASH 药物治疗之前，应行肝活检明确 NASH 诊断。 3、强化生活方式改变可改善 NAFLD儿童的转氨酶和肝脏组织学，应作为一线治疗。 肝移植 1、 NASH合并肝功能衰竭、失代偿期肝硬化以及NAFLD伴肝细胞癌患者可考虑肝移植，移植术前应全面评估代谢危险因素及合并症，术后需加强代谢综合征组分的治疗。（中国指南） 2、 NASH相关肝硬化患者无论是处于终末期还是出现肝细胞癌均适于进行肝移植，其本身不是肝移植围手术期预后不良的危险因素，但需警惕心血管危险性。（英国指南）