静脉留置针的操作流程及护理（毕化文）课件.pptVIP

目的 熟悉留置针的主要类型和型号 掌握留置针的操作流程 掌握留置针的操作注意事项和常见问题 掌握留置针的穿刺技巧 掌握留置针的常见并发症及护理措施 概念 静脉留置针：静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。 开放式留置针 密闭式留置针 安全式留置针 防逆流留置针 型号 注意事项 在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，对输入高分子、高浓度的药物以及对血管刺激性较强的药物宜选用相对型号大的留置套管针，这样不影响输液速度及输液量，保证药物及时准确的输入病人体内，不影响药物疗效，同时对血管刺激性相对要小些。 注意事项 白色隔离塞退出后不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。 留置时间：一般为3—5天 输液前后观察局部有无红、肿、热、痛、硬块，并询问患者的感受，如出现红、肿、热、痛，局部贴土豆片，每日数次，局部理疗。封管后留置针再次启用时，先抽回血，避免用力将血凝块推入血管，造成堵塞。 注意事项 置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。 睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士. 封管 常见问题 穿刺前为什么要转动针芯：软管是经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。 封管后为什么会有回血： （1）封管液中的晶体渗透压与血液中的晶体渗透压是相对 平衡的，封管液中无胶渗压，由于血液中的胶渗压的 缘故 ,可能会将一些血细胞带入导管。 （2）置管部位血管的压力变化易导致回血现象。 （用稀释的肝素液封管，注意正压封管） 常见问题及处理方法 渗漏 成因：导管脱出静脉；操作不当使针尖刺破外套管未能及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁。 处理：拔除导管，选择其它的静脉进行穿刺。 堵管 成因：（1）封管操作不当导致血液反流 形成阻塞； （2）封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液 反流；高血压病人静脉压力过高可引起血液反流。 症状：输液不滴或滴速过慢。 处理：（1）封管：采用正压封管的手法。 （2）封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间。 （3）发生堵管的时候，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽， 以免将凝固的血栓推进血管内而导致其它并发症的发生。 常见问题 撤针芯困难： 1.事先未松动套管或松动套管不到位 2.撤针芯时导管未放直。 3.撤针芯时手指仍压在上面。 回血困难： 1.穿破血管后壁 2.病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高 送导管时困难： 1.事先未松动套管。2.见到回血后没有降低角度进针0.2CM 3.穿破血管后壁。 4.未绷紧皮肤 5.疤痕静脉。 6.静脉瓣。 穿刺技巧 脱水及休克患者 休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。 长期多病消瘦患者 静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。 静脉炎分级标准 静脉炎的护理措施 发生静脉炎，如属一般留置针应拔除，更换穿刺部位，发炎部位可给予热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染。 Ⅰ度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次20～30min，红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛;红外线照射后，毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层水肿，血管周围白