根管治疗1..ppt

第三篇牙髓病和根尖周病 牙髓病学或根管治疗学 Endodontics 第九章 牙髓及根尖周组织解剖生理学特点 第一节 髓腔解剖和牙髓组织特点 一、髓腔解剖特点 特点及其临床意义 髓腔除根尖孔外，由坚硬的牙本质壁包围 髓腔解剖与牙髓病和根尖周病治疗的关系 二、牙髓组织形态和结构特点 第二节 牙髓的功能 一、形成和修复功能 细胞分4层： 成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区 成牙本质细胞 牙髓细胞（成纤维细胞） 防御细胞 储备细胞 纤维－－胶原纤维 基质－－蛋白多糖 二、营养功能 牙髓血管的特点： 毛细血管壁薄 缺乏侧支循环 疼痛机制－－组织压升高的压迫作用 炎症介质直接作用于神经末梢 四、防御功能 疼痛反应 修复性牙本质形成 炎症反应 第三节  牙髓增龄性变化 牙本质－牙髓复合体 体积变化 结构变化 功能变化 第四节 根尖周组织生理学特点 一、牙骨质 二、牙周膜 三、牙槽骨 本章复习思考题 1.试述牙髓组织的功能及其临床意义。 2.试述牙本质－牙髓复合体的增龄性变化，并请举例说明了解这些增龄性变化对临床有何指导作用。  第十章????? 病因及发病机制 第一节 细菌因素 一、对细菌作用的认识过程 1890年Miller首次证实在人坏死牙髓组织中有细菌的存在 1965年Kakehashi的研究表明细菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位 1970年以前，根管内细菌学的研究主要提示了兼性厌氧菌的存在 1970年以后，认为厌氧菌是感染根管的优势菌 目前认为：根管和根尖周的感染是以厌氧菌为主的混合感染 优势菌－－检出最多和检出频率最高 的病原菌 感染根管－－含有坏死牙髓的根管 炎症牙髓－－与牙髓的感染途径和髓腔开放与否有关，主要是兼性厌氧菌和专性厌氧菌 感染根管－－主要是专性厌氧菌，卟啉菌和普氏菌是最常见的优势菌，牙髓卟啉菌是感染根管的特有病原菌 根尖周组织 二、感染途径 经牙周感染 逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 血源感染 三、致病机制 直接毒害组织细胞 炎症反应 免疫反应 致病物质 内毒素 酶－－胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶 蛋白酶、核酸酶 代谢产物 －－氨、硫化氢、吲哚、有机酸 第二节  物理因素 一、创伤 急性创伤 慢性创伤 二、温度 备洞产热 充填材料和抛光产热 三、电流 两种不同金属修复体之间导电 牙髓活力电测器使用不当 电外科手术（electrosurgery） 四、激光 第三节 化学因素 消毒药物选择不当 垫底材料使用不当 充填材料使用不当 酸处理不当 第四节免疫因素 病因不明的牙髓病变 牙内吸收（internal resorption） 牙外吸收（external resorption） 本章复习思考题 牙髓炎、根尖周炎的病因主要有哪些？它们是如何影响牙髓及根尖周组织的？ 第十二章牙髓病的分类、临床表现及诊断 第一节 分类 组织病理改变分类 临床分类 第二节牙髓病临床表现、诊断 一、可复性牙髓炎 reversible pulpitis 临床表现 无自发痛 刺激一旦去除，疼痛立即消失 无穿髓孔 诊断和鉴别诊断 深龋 牙本质过敏症 二、不可复性牙髓炎irreversible pulpitis （一）急性牙髓炎 acute pulpitis 临床表现 自发性阵发性痛 夜间痛 温度刺激使疼痛加剧 疼痛常不能定位 诊断要点 隐蔽部位龋 邻面近颈部龋 基牙舌侧颈部龋 老年人牙龈萎缩引起的根面龋 7 7远中龋（8 8阻生） 8 8颊侧颈部龋 鉴别诊断 三叉神经痛 龈乳头炎 急性上颌窦炎 （二）慢性牙髓炎 chronic pulpitis 临床表现形式 闭锁型 溃疡型 开放型 增生型 慢性增生性牙髓炎 牙髓息肉形成的条件： 根尖孔粗大，血运丰富 穿髓孔较大 牙髓息肉的鉴别诊断 鉴别诊断 深龋 可复性牙髓炎 干槽症 （三）残髓炎 residual pulpitis 诊断要点 牙髓治疗史 有牙髓炎症状 叩诊不适或疼痛 电活力测试有迟缓性痛 探查根管深部有探痛 （四）逆行性牙髓炎 retrograde pulpitis 诊断要点 有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状 未查及牙体硬组织疾病 有严重的牙周炎表现 三、牙髓坏死 pulp