循证论文的规范课件.pptx

循证论文的 规 范 撰 写——PRISMA报告规范解读 主 要 内 容理循证医学论篇SR/MA与EBM循证医学（Evidence-based Medcine，EBM）的最新定义为：“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的诊疗方案”。显然，现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据，又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验，结合他人(包括专家)的意见和研究结果；既要遵循医疗实践的规律和需要，又要根据“病人至上”的原则，尊重患者的个人意愿和实际可能性，尔后再作出诊断和治疗上的决策——EBM主要创始人之一：David SackettEBM的重要性? 媒体期刊对EBM的评价：? 1998-07-04，《英国金融时报》：EBM是医学领域的又一伟大构想? 2001-09-09，《纽约时报》 ：EBM为8大震荡世界的伟大思想之一，是一场发生在病房里的革命? 2002-08-04，《华盛顿邮报》：正如20世纪抗生素的发现对医学的贡献一样，EBM将会彻底改变21世纪的医疗实践的模式? 《柳叶刀》：EBM是临床医学的人类基因组计划为何要进行EBM?资源角度? 大规模RCT消耗人力, 财力和时间? 多数单位没有条件作大规模RCT? 多数单个RCT样本量小而不能得出准确和可靠的结论? 系统评价/Meta分析联合单个RCT，增大了样本量? 高质量的系统评价/Meta分析类似于大规模多中心RCT(金标准)? 系统评价使证据的应用更加方便Archie Cochrane的发现临床重要性? 在临床实践中，Archie Cochrane注意 到1972年～1979年共有7项随机对照 试验表明采用氢化泼尼松治疗早产孕妇可降低早产儿30%～50%的死亡率，但遗憾的是大多数产科医师并不知道这一疗法有效，导致1%的早产儿没 Archie Cochrane有应用此项治疗而死亡Archie Cochrane的主张临床重要性? 由于医疗资源终将有限，因此应该将已被证明有显著效果 的卫生保健措施应用于临床实践，而RCT是检验干预效果 的最佳的方法，? 各医学专业应 将所有的RCT收集起来进行系统评价，并随着新的试验结果的出现而不断更新，以便得出更为可靠的结论，从而为临床实践提供可靠的依据? 医学干预的研究结论应当建立在经过严格评价的RCT的汇总分析的基础上这种主张最终发展成为系统评价必要性的理论基础Iain Chalmers的实践临床重要性? 1989 英国产科医师Iain Chalmers出版《妊娠和分娩领域的有效治疗》? 推广后，欧洲新生儿死亡率降低30%－50%Cochrane systematic review 现代意义上CSR雏形形成为什么做循证——解决卫生工作者的几个“现实问题”晋升职称，没时间做实验，怎么办？没时间学习，想紧跟学科进展，怎么办？临床难题，渴望快速解答，怎么办？主 要 内 容传统医学与循证医学 的最大区别？理论篇“经验” OR ―证据”? 为什么强调证据看病？? 为什么强调证据比医生的经验更重要？? 为什么强调证据+经验？科学证据是EBM的核心? 比如，大部分受治的感冒病人在两周内痊愈，并不说明治疗是有效的，因为如果没有接受治疗，病人也可能会痊愈。由于科学研究的缺乏，导致大量无效的治疗和无实际价值的诊断方法在临床 带上长期使用 疗 质量和效率 ? 如放血疗法曾被用作灵丹妙药使用了几百年? 如治疗心急梗塞后室性心率失常的首选药利度卡因是无效的 这些无效的治疗造成了极大的浪费，给病人带来了大量不必要的损失和痛苦，严重影响着医疗卫生服务质量和效率——必需依据足够的科学证据进行决策！EBM证据的主要来源大样本的随机对照临床试验证据级别2001 年美国纽约州立大学下州医学中心证据金字塔首次将动物研究和体外研究纳入证据分级系统，拓展了证据范畴证据级别2004年中国循证医学中心的证据分级2006年中国循证医学中心的证据分级李幼平：首次在专科医师分类研究中引入证据分级的理念EBM的实施步骤5A小结：什么是EBM？基于问题的研究遵循证据的决策关注实践的效果后效评价、止于至善第二讲 主 要 内 容理论篇系统评价与Meta分析现代意义的系统评价（SR）降低偏倚减小机遇 科学 综述MetaSystematic Review 分析? 1993年7月，BMJ与Cochrane方法学专家与编辑在伦敦召开会 议将这种方法定名为“Systematic Review”SR的定义? Systematic review:? The application of strategies that limit bias in th