颈椎骨折课件_3.pptVIP

常见护理诊断 1、恐惧 与患者对于自己颈部以下不能活动担心无法康复有关 2、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 3、体温过高 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱、散热中枢受损所致中枢性发热与尿路感染有关 4、清理呼吸道低效 与患者颈椎受损致咳痰无力，且痰液粘稠有关 常见护理诊断 5、躯体活动障碍 与颈椎骨折所致感觉运动障碍有关 6.有皮肤完整性受损的危险 与患者颈部以下痛温觉、运动觉消失 长期卧床有关 7、自理能力缺陷 与颈椎损伤所致感觉、运动障碍有关 8、废用综合征 与颈椎损伤所致全瘫有关 常见护理诊断 9、自我形象紊乱 与躯体移 10、便秘 与脊髓神经损伤、液体摄入不足、饮食及不活动有关 11、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关 12、潜在并发症：坠积性肺炎、肺不张、压疮、泌尿道感染、深静脉血栓、呼吸衰竭、误吸 颈椎骨折的出院指导 患者手术后一般3-4周可下床活动，出院嘱病人定期复查骨块融合情况；出院后仍不能做剧烈运动，可缓慢左右转动颈部，忌猛然转头等，所有动作以不自觉疼痛为宜。患者出院后仍需继续进行颈围固定2-3个月，经X线检查确定骨折融合无误后方可去除颈围 肢体、手及各关节的功能锻炼需要基础加强，应保持正确的坐姿，长时间伏案者可每一小时活动颈部一次；睡眠时枕头高度需适宜，颈肩处避免着凉，术后颈椎骨块在临床愈合后可开始进行颈部功能锻炼，同时多吃高营养高钙食品，促进骨质生长。术后随访半年以上。 * 处理原则 5.恢复椎管形态应在尽可能短的时间内通过牵引复位或手术撬拨，首先恢复椎管的正常形态，消除对脊髓的压迫，避免脊髓变性水肿的加剧。 6.消除椎管内致压因素椎体骨折片、椎板塌陷及椎间盘组织后突等有可能侵入椎管，构成对脊髓的压迫。凡经CT和MRI等明确的致压物应设法及早去除。　　 7.促进脊髓功能的恢复在减压的的基础上应尽快地消除脊髓水肿及创伤反应。 颅骨牵引 颅骨牵引 治疗 一、及早解除对脊髓的压迫是保证脊髓功能恢复的首要问题。对椎骨骨折或骨折脱位，应尽早予以复位。不完全性截瘫的伤员经正确治疗后，脊髓功能可有程度不等的恢复。 二、电针和推拿按摩治疗：电针和推拿、按摩能促进神经恢复功能，又能使瘫支肌肉被动收缩，促进血液和淋巴循环，对避免肌肉萎缩、肢体水肿和关节僵硬、畸形有所帮助。 三、功能锻炼 四、并发症的预防 1.防治褥疮 2.防治泌尿道感染和结石 3.便秘的处理：做腹部按摩，多食蔬菜水果及高纤维素的食物，多喝水，必要时可用药及灌肠等处理 4.防治呼吸道感染：经常注意翻身，鼓励病人做深呼吸运动，按腹咳嗽辅助排除分泌物或用吸引器吸出。 5.体温失调的处理：精髓损伤时，伤员常产生高热或低温，主要是植物神经功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力所致。体温异常是病情危险征兆，死亡率很高。治疗主要针对高热，采用物理降温，如冰敷，醇浴，冰水灌肠。药物降温无效，同时应调节室温，治疗并发症，使用抗生素等治疗方法。 颈椎骨折的术前护理 颈椎后路的病人，由于手术时采用俯卧位，应练习俯卧位和深呼吸，每日2次，每次30-60分钟，为手术做好准备 吸烟的病人要戒烟，因吸烟会刺激气道，使痰量增加，术后易引起肺部并发症 为了保证手术后颈部的稳定，术前一般给病人做颈托，其材料为聚丙烯，分前后两片，用尼龙搭扣连接 手术目的：减压、 固定 、重建生理曲度 术式: 1、前路 2、后路 3 、一期前后路联合手术 (一) 前 路 1 . 前路术式 椎间盘切除＋椎间植骨融合术 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术（单节段、多节段） 椎间盘切除＋钛网置入＋前路钢板固定 椎间盘切除＋人工椎间盘置换 椎体次全切 ＋椎间植骨＋前路钢板固定 单节段突出 椎间盘切除＋椎间植骨＋前路钢板固定术 单节段突出 椎间融合器置入 双节段间盘突出 前路减压、长节段钛板固定 C4~5间盘突出，C5椎体后缘骨赘，行椎体次全切，椎间钛网置入、钛板固定 2. 前路的优势 对于来自脊髓前方的压迫,可进行直接、彻底地减压 可恢复颈椎正常的椎间高度和生理曲度,且融合节段少,对颈椎活动影响较小 前路手术入路简单、出血少、术后恢复快 3. 前路适应症 1）单/双节段间盘突出; 压迫主要来自前方者 2)颈椎不稳定 颈椎不稳定的诊断 Panjabi、White－1975年提出－诊断标准 在颈椎动力位X线中，出现过伸或过屈位椎间成角≥11°，或者椎间的位移＞3.5mm 椎间成角≥10°，椎间的位移＞2-3mm 北医标准：椎间成角≥11°，椎间位移＞3mm 椎间成角－相邻两椎体椎体下缘连线所成角度，过屈为正，过伸为负 椎间成角是γ的绝对值 椎间滑