骨骼肿瘤常见病线表现与诊断课件.pptVIP

髂骨囊肿 髂骨呈膨胀性改变。内可见大小不等的圆形透光区,边缘光滑。 （二）原发性恶性骨肿瘤 1 骨肉瘤： 最常见骨间叶组织恶性肿瘤，多见青少年，男大于女；好发于股骨下端，胫骨上端，肱骨上端；好发干骺端。局部疼痛，肿胀，功能障碍，局部皮肤较热，浅静脉怒张，病变迅速。 分型： 成骨型骨肉瘤：以瘤骨为主。 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。 混合型骨肉瘤：成骨与溶骨共存。 Ｘ线表现 （1）形成肿瘤骨-- 象牙质样，棉絮样，磨玻璃样，斑块状，针状，无骨小梁结构，甚至出现于软组织块影内。 （2）骨髓腔骨质破坏，呈不规则斑片状，大片溶骨性改变，骨小梁消失，边缘不清，骨皮质虫蚀样破坏或消失。 　 Ｘ线表现 （３）不同形式骨膜增生及骨膜新生骨再破坏——袖口征（CODMAN氏三角） （4）周围软组织肿块，其中有多少不等的肿瘤新生骨。 骨肉瘤病例之早期 右股骨远端 棉絮状瘤骨， 软组织肿胀。 骨肉瘤病例之发展 溶骨型骨肉瘤 男，26岁。 左肱骨上段溶骨性破坏，骨缺损，伴瘤骨增生，残留骨。 骨肉瘤 （三）转移性骨肿瘤： 恶性骨肿瘤最常见，由癌，肉瘤血行转移而来，中年后发病，多见乳，肺，甲状腺，前列腺，肾，鼻咽癌等，骨尤文氏肉瘤，恶性淋巴瘤也可为原发灶。常多发。多见胸腰椎，肋骨，股骨上段，其次髂骨，颅骨，肱骨；膝肘关节远端少见。 临 床 进行性疼痛，病理骨折，截瘫，广泛破坏致血清碱性磷酸酶增高，血钙增高；前者可与骨髓瘤鉴别。 分溶骨型，成骨型，混合型。 1 溶骨型 常见。长骨骨干及相邻干骺端骨松质单发多发虫蚀状破坏；可融合成大片状，骨皮质破坏；一般无骨膜增生，软组织侵犯；常并病理骨折。椎体广泛破坏，因承重变扁，椎间隙保持完整；椎弓根多受侵。 2 成骨型 少见。见于前列腺，乳，肺，膀胱癌转移。多发生腰椎，骨盆，多发，椎体不压缩。 3 混合型 兼有溶骨型，成骨型骨质改变。 腰椎转移瘤 脊椎普遍性 骨质疏松。 第一腰椎椎 弓根被破坏 掉，椎体呈 苹果核样改变。 肺癌肩胛骨转移 患者咳嗽，咳痰半年，痰 偶带血丝。左肩胛骨下角 隆起4个月，皮温高。左 肩胛骨骨质破坏。 右侧髂骨溶骨性转移 腰椎成骨性转移 腰椎溶骨性转移 椎体转移瘤 矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常 椎体转移瘤 矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常 再见！ 骨 肿 瘤 桂林医学院影像教研室 影像学检查不仅能显示肿瘤的准确部位、大小、邻近骨骼和软组织的改变，对多数病例还能判断其为良性或恶性、原发性或转移性。对 确定治疗方案和估计预后有重要意义。 影像学检查对骨肿瘤良恶性的判断虽然确诊率较高，但由于肿瘤的表现具有多样性，恒定的典型征象不多，因而确定肿瘤的组织类型仍较困难。 正确的诊断有赖于临床、影像学表现和实验室检查的综合分析，最后还需同病理检查结合才能确定。 骨肿瘤的X线诊断要求 骨肿瘤影像诊断的要求： 1、判断骨骼病变是否为肿瘤； 2、如属肿瘤，是良性或恶性，属原发性还是转移性； 3、肿瘤的组织类型； 4、肿瘤的侵犯范围。 重点在于判断骨肿瘤的良、恶性。 在诊断时，应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这些方面的差别对诊断有所帮助。骨肿瘤的诊断需结合临床资料。应注意肿瘤发病率、年龄、症状、体征和实验室检查结果等。这些资料对骨肿瘤定性诊断有参考价值。  发病部位：不同的骨肿瘤有其一定的好发部位， 例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端， 骨肉瘤--长骨干骺端，而骨髓瘤则 好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴 别诊断有一定帮助。 病变数目：原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿瘤 和骨髓瘤常多发。 常见的变化是骨质破坏。 良性骨肿瘤——膨胀性、压迫性骨质破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质多连续完整。 恶性骨肿瘤——浸润性骨质破坏，少见膨胀，界限不清，边缘不整，骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影。 骨质变化： 一些骨肿瘤还可见骨质增生。 一种是生长较慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反 应，例如良性或恶性程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生。 另一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状或骨皮质硬化，常见于骨肉瘤。 骨质变化： 骨膜反应 骨膜增生：良性骨肿瘤常无骨膜增生，如出现，则骨膜新生骨表现均匀致密，常与骨皮质融合。 恶