医学模板股骨头无菌性坏死课件.pptVIP

术前护理 评估患者的营养状态，尤其是红细胞、血红蛋白、白蛋白等，评估患者既往史、过敏史 观察患肢局部疼痛、活动、双下肢长度等； 术晨测体温、脉搏、呼吸、血压； 术前0.5h遵医嘱予抗菌素； 严格术区皮肤准备，如出现皮肤有潜在性感染灶，应推迟手术时间。术前备皮要彻底、干净，范围上至骼嵴，下至膝关节（男的医生备皮，女的护士备皮）； 术前当晚服安眠药以减轻紧张感，保障充足睡眠； 术前护理 完善各项相关检查，如心电图（动态）、血常规、血凝系列、生化、输血前五项、血交叉、血型、备血、髋部平片、肺CT、心超、尿及粪常规、普鲁卡因皮试、抗生素皮试； 戒烟 患者嗜好抽烟，术前戒烟因为烟中 尼古丁可损伤血管内皮细狍，又是血小板吸附剂，易照成血管的栓塞和痉挛； 饮食护理 给予高热量，高蛋白及含钙丰富食物，以增强体质。同时应多食新鲜水果、蔬菜以保持大便通畅；本例患者有萎缩性胃炎10多年，宜清淡易消化饮食，要少食多餐，保证热量供应； 术前10小时禁食，6小时禁饮； 术前护理 适应性训练 ?术前指导病人学会床上做扩胸运动和深呼吸与咳痰，以增加肺活量，避免术后发生坠积性肺炎 ?术前教会患者及家属正确放置便盆的方法，可以嘱患者健侧下肢屈曲，利用患者健侧足部及双肘的力量支撑床铺，腰部稍用力使身体臀部上抬入便盆； ?患肢肌肉及关节活动。护士应指导病人做屈伸踝关节和足趾关节活动，做大腿及臀部肌肉收缩训练，这样可预防深静脉血栓发生，防止关节僵硬与肌肉萎缩； 术后护理 一般护理 观察病情，严密观察生命体征，遵医嘱使用心电监护，全髋置换术术中出血不少，一般术前备血，术中都要输血，手术室下来很多时候血还没输完，（手术时间一般1个小时，除去麻醉时间）如出现血压偏低，心率加快，要立即汇报医生，遵医嘱用药； 保持呼吸道通畅，遵医嘱鼻塞吸氧2L/min 术后护理 疼痛护理 硬膜外镇痛泵或静脉镇痛泵 遵医嘱使用止痛药物 术后护理 正确体位 头部去枕平卧6h；在双腿间放置一“T”垫防止髋部内收及外旋，并减轻疼痛，患肢保持外15°~30°中立位，膝部垫一薄软枕，防止髋关节脱位和避免皮肤和神经的不必要的压迫。6小时后可适当摇高床头15°~30。术后1天，可半卧位休息，但曲髋不大于90°，避免患侧卧位，健侧卧位时两腿间夹“T”垫，保持患肢外展位，避免过度曲髋内收；患者使用“T”型垫术后24小时内不可以拿掉，我们这个患者髋臼磨损严重且伴有骨质疏松。。。要使用皮牵引，皮牵引使用8天，后改使用“T”型垫； 双下肢之间“T”型垫使用 术后护理· 切口引流管护理 由于手术创口大，术后要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。为了达到术后创腔既充分引流有避免过多失血，除医生有交代的要无负压引流，手术当天采用负压引流，除医生有交代的要无负压引流，术后24—48小时后，当24小时引流量﹤50ml 即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅防止扭曲、折叠和堵塞，每小时挤压记录一次，如发现引流液流速过快﹥100ml/h时，应通知主刀医生，必要时予夹管30分钟后放开，并要注意观察腹股沟、髋部和大腿外侧有无肿胀，防止引流液积聚在创腔。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止手术切口感染 术后护理 术后注意伤口敷料渗血情况，伤口加压包扎，如渗血渗液较多，应告之医生； 患肢肢端血循的观察 密切注意观察患肢感觉、活动和肢端皮温、肤色的情况，出现异常及时通知医师处理。 加强基础护理 保持床铺干燥平整，定时按摩受压部位，按时更换体位；鼓励病人进行深呼吸、咳嗽，并给予拍背、超声雾化吸入；指导病人多饮水，定时夹放尿管，尽早拔管； 术后护理 加强营养 多数病人年龄大、体质差、手术时间长，因此，在手术6小时后，给予高蛋白、高维生素、易消化食物，以提高机体抵抗力，必要时，静脉点滴脂肪乳、氨基酸等； 术后复查血常规，有必要的再次输红悬、血浆、白蛋白等； 术后护理 预防便秘 1、保证足够的饮水量，多食水果蔬菜。 2、养成定时排便的习惯。 3、每日数次按摩腹部。 4、有便秘倾向者可口服蜂蜜，排便困难时可给予缓泻剂或肛注开塞露。 术后并发症的观察与护理 预防感染 1、严格骨科备皮法，绝对无皮肤划痕。 2 围手术期常规使用抗生素。 3、患侧臀部不作肌肉注射。 4、控制潜在感染，特别是糖尿病患者控制血糖至正常后，方可手术。 5、严格无菌操作，做好深静脉、留置导尿、等护理 6、积极治疗体内原发感染，待感染完全控制后方可手术 7、术后创腔内持续负压引流管要妥善固定，慎防滑脱，保持引流通畅，及时排出创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染及逆行感染 术后并发症的观察与护理 防止假体假体脱位护理： 保