心理健康手册与自杀行为的心理分析.doc

心理健康手册与自杀行为的心理分析 A、自杀行为的心理学理论 心理学是从个体水平来解释自杀的，其着重点是心理发展过程与自杀的关系。主要理论包括： 　　1．心理动力学理论：在Freud看来，自杀是一种主要来自个体无意识层的原发性内部冲突所致。对以前是爱恋着的，现在痛恨着的客体的强烈的、攻击性意向的内向投射(introjections’)，使个体感到对自己愤怒和敌意，其结果就是抑郁，继而自杀。　　精神分析学者Karl Minninger在“人的自我对抗（man against himself）”一书中构想自杀是一种反射性谋杀，自杀者将对别人的愤怒向自我转化或把自杀当作一种自我惩罚的手段。他还描述了一种自我死亡本能（self-directed death instinct, 与Freud的死亡本能类似），提出自杀者的敌意有三个组成部分，即杀人的愿望，被杀的愿望和死的愿望。　　另有些精神分析学家认为，自杀者从小就不善于表达自己对别人的敌意和愤怒，形成强烈的自卑感和依赖个性。这种人理想的自我与现实的自我之间存在着明显的距离，企图通过自杀求得精神上的再生和重新构造自我。显然这类假设带有很大的随意性。　　2．学习理论：主要在美国形成的功能主义和行为主义学派，发展了自杀的社会学习模式。社会学习理论认为，虽然社会结构、无意识冲动和神经化学物质切实影响一个人的学习、感觉和行为表达方式，但行为是有动机的，没有证据表明象自杀这样复杂的行为只是由遗传所决定的，因此不应用学习理论就不可能充分理解自杀行为。确实有一些支持学习理论的证据，例如父母及家庭其他成员，关系密切的朋友有过自杀行为，个体自杀的可能性就大；电影、电视，小说中主人公的自杀行为亦有人模仿。医师的高自杀率可以解释为医师经常接触病人，了解各种有效的自杀方法，而以此作为自身摆脱苦恼的途径。　　Chiles等认为是一种习得的问题解决方式(Learned problem-solving model)图3-1)，这种方式常被内部和外部原因所强化（reinforcement）。前者指的是自杀后躯体、心境或精神状况的改变。包括（1）许多自杀病人的焦虑和害怕在自杀行动后得到缓解，而焦虑和害怕正是他们情绪危机的核心；（2）情绪得到释放。外部强化指的自杀行动后的环境改变，包括脱离危机环境，可能获得暂时的人际关系改善和得到别人更多的关心和帮助等。　　3．人本主义心理学的观点：人本主义心理学家认为，良好的生活应该是有意义的，个体能够发挥出自己的潜能。相反，自杀者不能实现自己的潜能，其生活变得没有意义。自杀的流行学研究 　 ? ) 　 作者:文章来源：中华自杀救援网转载１. 种族与自杀：在美国，白人自杀率几乎是非白人的两倍，但因为黑人自杀率有升高的趋势，这一比例目前正在改变。1989年，美国男性白人的自杀率（每十万人口19.6）是黑人的1.6倍（12.5），女性白人的4倍（4.8），女性黑人的8.2倍（2.4）。相反，Pederson等（1973）在纽约Rochester的研究表明，非白人自杀未遂几乎是白人的两倍。此外，移民和外来的短期访问者自杀未遂发生率比本地人高。目前倾向于认为，并非种族的不同致使自杀率有所差异，而是不同种族的经济与社会地位的不同造成了这种差异。 　　２. 婚姻状态与自杀：婚姻对自杀行为具有肯定的不可忽视的作用。美国已婚者自杀身亡率为每年每十万人口11人，从未结婚者为22人，丧偶者24人，离婚者为40人，其中男性为69人，女性为18人，似乎离婚对女性的影响较小，这可能与女性承受应激的能力较高有关。有自杀家族史和社会隔离者自杀率较高，曾有报道家庭成员在不同年分的同一天自杀，被称为“忌日自杀（anniversary suicide）”。自杀未遂者婚姻状态的情况与此相似。　　3. 职业与工作：在所有职业中，专业工作者，包括医生、音乐家、法官、律师、保险公司职员等的自杀率较高。过去曾经认为医生的自杀率是最高的，但晚近美国的一些研究表明，医生的年自杀率为36/10万，与25岁以上普通男性相当。相反，英国和斯堪的那维亚国家的资料表明，男性医生的自杀率可达同龄一般人群的2-3倍。有关研究一致表明女性医生的自杀率较高。在美国，女性医生的年自杀率达41/10万，而25岁以上白人女性的自杀率仅为12/10万，在英格兰和威尔士，未婚女性医生的自杀率比一般未婚女性高2.5倍。在医师中，又以精神科医师的自杀率最高，其次是眼科医生和麻醉医生。但医生专业之间的差异正在缩小。 　　４.宗教信仰与自杀：一般认为信天主教者自杀率低于新教徒(Protestants)、信犹太教徒、不可知论者(agnostics)与无神论者。宗教教义对死亡的认识和态度，宗教徒的社会整合程度等是影响不同宗教自杀率的主要因素。对我国佛教和道教