胃癌的CT检查和分期--上海第二医科大学附属瑞金医院陈克敏.ppt

肝硬化食道胃底静脉曲张 门脉高压侧枝循环开放 胃癌的TNM分期 T 原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能估计 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原发肿瘤局限于粘膜层而未累及粘膜肌层 T1 肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层 T2 肿瘤浸润至肌层或浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜）而未侵及邻近结构 T4 肿瘤侵入邻近结构 胃癌的TNM分期 N 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法估计 N0 无区域淋巴结转移 N1 1~6枚淋巴结转移 N2 7~15枚淋巴结转移 N3 15枚以上淋巴结转移 胃癌的TNM分期 M 远处转移 Mx 远处转移无法估计 M0 无远处转移 M1 有远处转移，将胰后、肠系膜和主动脉淋巴结转移归为M1 多层CT胃癌TNM分期的准确率 60.5% 73.0% TNM 66.7% 89.4% T4 81.0% 84.6% T3 80.0% 71.8% T2 80.0% 60.0% T1 CT EUS 40.2% 84.6% N2 75.0% 78.6% N1 100.0% 80.2% N0 CT EUS 70.0% 95.0% M1 73.8% 97.9% M0 CT EUS 胃癌的CT表现 主要表现为胃壁的不规则增厚，并伴有不同程度的强化。根据不同类型的胃癌，可表现为凸向腔内的隆起病灶，广泛的胃壁增厚、胃腔缩小，并可显示肿块上较大的溃疡。 胃癌的CT TNM 分期1 T0 胃壁未见增厚和明显的异常改变，正常的脂肪层清晰。 T1 无论是单层或多层胃壁中，胃壁局部增厚，伴有胃壁内层局部明显强化，可在粘膜下层见到条纹状的低密度影，肿瘤外的脂肪层清楚。 T1N0M0 A T1N0M0 B 平扫 动脉期 T1N0M0 C 门脉期 T1N0M0 D 延时期 CT轴位图像 浸润型胃淋巴瘤，伴LN转移 CT冠状面重建图像 增生型胃淋巴瘤，伴溃疡，肿块累及肠系膜根部 胃粘膜相关淋巴瘤术前 胃粘膜相关淋巴瘤术后 胃间质瘤（GIST） 肿瘤较小时位于壁层 较大时大多向腔外生长 肿瘤可有明显的强化 累及淋巴结出现融合的情况少见 贲门部平滑肌瘤（平扫） 贲门部平滑肌瘤（增强） 胃粘膜下肿块-GSIT（平扫） 胃粘膜下肿块-GSIT（增强） 胃底部平滑肌瘤(平扫) 阳性对比剂表现为充盈缺损 胃底部平滑肌瘤(增强) 肿块边缘有强化，中间有坏死 CT矢状面重建图像 良性胃黏膜下GIST，伴溃疡形成 CT轴位图像 同一患者 CT斜冠状面重建图像 胃底部浆膜下GIST CT冠状面重建图像 胃小弯GIST CT斜冠状面重建图像 胃窦部良性GIST CT冠状面重建图像 胃体部恶性GIST CT动态图像 胃体部恶性GIST CT平扫 动脉期 门脉期 胃神经鞘瘤 胃类癌 相当少见，可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型 Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤通常较小，Ⅲ型肿瘤通常在发现时较大，其内可见溃疡 CT冠状面重建图像 胃类癌（溃疡型）同时见肝脏转移 胃转移性癌 非常少见，主要见于恶性黑色素瘤、乳腺癌或肺癌的转移 CT冠状面重建图像 卵巢癌胃转移 CT冠状面重建图像 食管癌胃转移 CT冠状面重建图像 胆管细胞癌胃浆膜下转移 CT斜冠状面重建图像 胰腺尾部腺癌侵犯胃壁伴脾梗死 CT旁矢状面重建图像 食管癌侵犯胃食管连接处 邻近肿瘤直接侵犯 CT冠状面重建图像 胆管癌直接侵犯幽门管导致梗阻。同时见肝内胆管扩张 胃炎 表现为粘膜皱襞的增厚和胃壁的增厚，这种增厚比较光整、均匀，形态柔和 CT斜冠状面重建图像 胃窦部胃壁增厚，但黏膜强化正常 CT轴位图像 胃窦部胃壁增厚，黏膜光整 CT冠状面重建图像 胃壁黏膜增厚 3D volume-rendered CT图像 胃壁黏膜增厚 CT冠状面重建图像 幽门螺杆菌性胃炎，胃大弯黏膜节段性增厚 胃溃疡 CT检出的概率较低，尤其是浅小溃疡，较深的溃疡可表现为局部略厚的胃壁内存有小的凹陷 CT冠状面重建图像 胃窦部胃溃疡 胃腺瘤 可为广基或狭基，表现为向腔内突起的光整的类圆形病灶，增强后可有均匀的强化 CT冠状面重建图像 胃壁多发增生性腺瘤 CT轴位图像 胃窦部腺瘤 Ménétrier 病 非常少见的慢性胃疾患，CT上可见胃底和胃体粘膜有明显的增粗、增厚，其形态柔软 CT轴位图像 胃体部胃壁呈分叶状增厚，黏膜柔软 胃静脉曲张 大多有肝硬化和门脉高压病史，多平面重建对显示累及的范围和程度可有很大的帮助，增强后表现为呈蚓状和条状的增粗血管影 CT冠状面重建图像 慢性胰腺炎脾静脉阻塞导致胃小静脉曲张 CT冠状面重建图像 胰腺癌导致脾静脉阻塞 同一患者CTA图像 胃静脉曲张 * Rui Jin Hospital, SSMU 胃癌的CT检查和