骨盆骨折课件_10.pptVIP

治疗方法 髂骨翼内旋、耻骨联合向对侧移位者，患者仰卧，术者先纵向牵引纠正患侧骨盆向上移位，然后以两手分别置于两侧髂前上棘向外推按，分离骨盆，使骨折段复位。 治疗方法 治疗方法 3、固定方法： 对于无移位的骨盆骨折一般不必固定。 对于髂骨翼外旋、耻骨联合分离者，手法复位后可采用多头带包扎或骨盆兜悬吊固定，约4周～6周。 骨盆向上移位者，可采用患侧下肢皮牵引。 向上移位超过2厘米者，应采用股骨髁上或胫骨结节骨牵引，牵引重量为体重的1/5～1/7，牵引时间需6周～8周。 治疗方法 治疗方法 4. 练功活动：骨盆周围有坚强的筋肉，骨折整复后不易再移位，且骨盆为松质骨，血运丰富，容易愈合。 未损伤骨盆后弓者，伤后第1周练习下肢肌肉收缩及踝关节屈伸活动，伤后第2周练习髋关节与膝关节的屈伸活动，伤后第3周可扶拐下地站立活动。 骨盆后弓损伤者，牵引期间应加强下肢肌肉收缩和关节屈伸活动，解除固定后即可下床开始扶拐站立与步行锻炼。 治疗方法 5. 药物治疗： 　　早期宜活血祛瘀、消肿止痛，内服复元活血汤或回生第一丹。若合并大出血发生血脱者，应急投独参汤加炮姜、附子；中、后期应强筋壮骨、舒筋通络，可内服健步虎潜丸等。 骨盆骨折 湖北省黄冈卫生学校临床组 李艳生 《骨伤科学》－骨折 教学目的 掌握骨盆骨折的诊断 掌握骨盆骨折的并发症 掌握骨盆骨折的治疗 解剖特点 骨盆是由骶、尾、髋（髂、耻、坐）骨连接而成的坚强的骨环结构。 两侧髂骨与骶骨构成骶髂关节，髋臼与股骨构成髋关节，两侧耻骨借纤维软骨构成耻骨联合。 骨盆是脊柱与下肢间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱。 解剖特点 骨盆后部是由两个负重的主弓（承重弓）构成，骶骨是这两个主弓的汇合点。 股骶弓由两侧髋臼向上通过髋骨的加厚部分到达骶骨，此弓在站立位时支持体重。 坐骶弓由两侧坐骨结节向上经过坐骨体从髂骨的加厚部分到达骶骨，此弓在坐位时支持体重。 解剖特点 解剖特点 骨盆前部由两个束弓组成（联结弓）。束弓的作用是防止主弓向两侧分开，两侧耻骨体及其水平枝约束股骶弓，两侧耻骨下枝及坐骨枝支持坐骶弓。 束弓远不如主弓坚强有力，受外力作用时束弓先骨折，当主弓有骨折时，束弓很少有不发生骨折的（在耻骨联合分离时可无骨折），耻骨的上枝较下枝更易骨折。 骨盆骨折多发于青壮年，常有严重的并发症和多发伤，腹膜后出血处理棘手，死亡率较高，占10% 。 病因病理及分型 骨盆骨折多由强大直接暴力所致，如车祸碾压，塌方，机械碰撞等。 骨盆骨折按骨盆环断裂的程度分三类： 1. 骨盆边缘孤立性骨折（骨盆环无断裂的骨折）：骨折发生于骨盆边缘处，骨盆环未受累，没影响骨盆环的完整性。包括髂骨翼的骨折；耻骨一枝骨折；髂前上、下棘骨折；坐骨结节骨折；骶骨骨折；尾骨骨折等。 病因病理及分型 病因病理及分型 2. 骨盆环单弓断裂无移位骨折　包括一侧或双侧耻骨上、下枝骨折；耻骨联合分离；一侧骶髂关节脱位或一侧骶髂关节附近的髂骨骨折等。 病因病理及分型 3. 骨盆环双弓断裂移位骨折 　　包括一侧耻骨上下枝骨折合并同侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；耻骨联合分离合并一侧骶髂关节脱位或髂骨骨折；骨盆环多处骨折等。 A1撕脱骨折 A2耻骨坐骨支骨折 A3骶尾骨骨折 A型稳定骨折 Tile分类1988 骨盆骨折的分类（1） B1型翻书样外旋损伤 后方结构完整 B2-1同侧 B2-2对侧 B2型侧方挤压内旋损伤 B3型双侧B型损伤 B型旋转不稳定 骨盆骨折的分类（2） C1型单侧 C2型双侧 C3型：C2型+髋臼骨折 C型旋转垂直不稳定 骨盆底破裂 骨盆骨折的分类（3） C1-1型合并骼骨骨折 C1-2合并骶髂关节骨折脱位 C1-3合并 骶骨骨折 C1型 骨盆骨折的分类（4） Kane分类 1.无损骨盆弓完整骨折 骨盆骨折的分类（5） 2 .盆弓一处骨折（单弓骨折） Kane分类 骨盆骨折的分类（6） 3.盆弓两处以上骨折（双弓骨折） Kane分类 骨盆骨折的分类（7） 4.髋臼骨折合并中心脱位 Kane分类 骨盆骨折的分类（8） 诊断要点 1. 患者伤后局部疼痛、肿胀、瘀斑，不能站立、坐起、翻身，下肢活动困难。 2. 骨盆挤压试验阳性：即以两手向内对向挤压两侧髂骨翼时，骨折处疼痛加剧。 3. 骨盆分离试验阳性：即以两手分别置于两侧髂前上棘向后外方推压骨盆时，骨折处疼痛加剧。 4. 摄骨盆正位X线片可明确骨折部位和类型。 诊断要点 并发症 在临床上对于骨盆骨折的病人应先检查其全身情况，注意观察其生命体征，并注意有无头、胸、腹、四肢等的复合性损伤。骨盆骨折常见的并发症有： 并发症 1. 血管损伤：骨盆骨折可引起盆腔内血管破裂，往往经抢救处理，血压仍然继续下降，导致进行性贫血，骨盆附近瘀血肿胀范围不断扩