骨关节化脓感染课件.pptVIP

骨关节化脓感染 化脓性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 治 疗 以手术治疗为主 ?原则 摘除死骨 消灭死腔 消除增生的瘢痕和肉芽，改善血运 指征 有死骨并已分离清楚 有死腔伴窦道流脓 注意事项 急性炎症发作时，仅可切开引流 包壳未充分形成前，不宜摘除大块死骨 术前、术中、术后使用足量抗菌药物 手术方法 常用术式： 病灶清除、带蒂肌瓣填塞或置 管闭式灌洗引流 其它术式：死骨摘除、窦道刮除术 蝶形术 病灶清除，松质骨、大网膜或 抗生素胶珠填充术 病变骨段切除或截肢术 * 定义 骨组织（骨膜、骨质、骨髓）的化脓性 感染，即骨质各组部分受细菌入侵而引起的 化脓性炎症 包括： 急性化脓性骨髓炎（血源性、外伤性） 慢性化脓性骨髓炎 硬化性骨髓炎 局限性骨脓肿 （Brodie 脓肿） 创伤性骨髓炎 ??????? 病因 金黄色葡萄球菌 约占 75% 溶血性链球菌 约占 10% 其它： 肺炎球菌 大肠杆菌 产气荚膜杆菌 绿脓杆菌 ??????? 感染途径 血源性： 身体其它部位感染病灶细菌入 血→骨 创伤性： 开放骨折时异物、体表细菌污 染骨组织 邻近软组织感染直接曼延→骨髓炎 经淋巴引流曼延，如化脓性脊椎炎 病理特点 骨质破坏与反应性骨质增生并存， 早期以骨质破坏、坏死为主，后期有新 生骨 病理过程 机体抵抗力强 脓肿吸收 (细菌毒力低） 细菌栓子 血流 长骨干骺端 细菌毒力不大 局限性骨脓肿 （原发灶） 小脓肿 抵抗力较强 ? 机体抵抗力差、 ( 细菌毒力强) 软组织 弥漫性骨髓炎 慢性骨髓炎 脓肿、炎症 （波及骨髓腔、干骺端、骨膜下) （窦道、死骨） 化脓性关节炎 临床表现 发病情况：儿童，男多于女，体质差 长骨干骺端，最常见于股骨与胫骨 病 史： 感染史、外伤史 全身症状： 起病急骤 寒战、高