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骨 肿 瘤(Bone tumor) 幻灯制作 ：南京医科大学第一附属医院骨科 第一节 概论 General discussion 定义 definition 凡发生于骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，不论是原发primarily性，还是继发性或转移性肿瘤metastatic tumor，统称为骨肿瘤。 【分类】classification 共同起源——中胚叶Mesoblast间充质细胞mesenchymal 1983年全国骨肿瘤分类特点： ① 将骨肿瘤分为：良性、中间性、恶性 ② 将骨巨细胞瘤归于组织细胞来源 ③ 采用临床、病理和X线三结合来分类 1993年WHO的骨肿瘤分类 : 同吴在德主编外科学 第六版 933 表74-1 To multiplicity 良性innocence：55.7％骨软骨瘤、软骨瘤、骨 瘤、骨化性纤维瘤、血管瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤Ⅰ—Ⅱ级 恶性malignancy：27.2％骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、骨髓瘤、Ewing肉瘤 瘤样病变Tumor-like lesion：11.2％纤维异样增殖症、骨囊肿、嗜酸性肉芽肿 【发病情况】incidence 年龄： 发病年龄对诊断有意义。Ewing发生于少年，骨肉瘤多发于儿童、青少年，转移瘤见于中、老年。 解剖部位：  ①解剖部位对于肿瘤的发生和诊断为显著意义，儿童、青少年的骨肿瘤多见于长骨的干骺端，骨骺很少受影响。 ②有些骨肿瘤有特殊的好发部位。 【predilection site】 【临床表现】 clinical manifestation 疼痛 早期症状 轻微间歇性─持续性、剧痛、夜痛 局部肿块、肿胀 良性：生长慢、无压痛 恶性：生长迅速、弥散性肿压痛、皮温高、静脉曲张、可有血管搏动，有些骨内和髓内肿瘤无肿块、肿胀。 功能受限：近关节部肿瘤，压迫邻近神经和血管 病理骨折：多因外伤所造成病理骨折才被发现 严重和晚期恶性骨肿瘤─恶病质 【影像学检查】 imageology Ｘ线片检查：正侧位，体层，切线，胸片 发病机制与Ｘ线特性的关系 成骨性改变 溶骨性改变 Codman三角 葱皮样 日光射线 ＣＴ、ＭＲ、与ＥＣＴ 【biopsy】 常规化验，血钙，血磷，碱性/酸性磷酸酶 总蛋白量，蛋白电泳， 免疫 球蛋白，血沉 良性 恶性 —————————————————————————————————————————— 生长速度 慢 快 疼痛 一般无 疼痛、夜痛 皮肤情况 正常 皮温高、静脉怒张 Ｘ线改变 边界清、密度均 边界不清、密度不均、骨膜反应 实验室检查 正常 不正常 —————————————————————————————————————————— 【 therapy】 根据外科分期，制定治疗方案，采取手术为主的联合治疗方法。 化疗：术前化疗 术后化疗 超大剂量冲击化疗 选择性瘤动脉药物灌注栓塞 手术：边缘，囊内切除，广泛切除，根治性切除，截肢离断，灭活再植，人工假体置换。 第二节 良性骨肿瘤【骨瘤】osteoma 突出于骨面，几乎局限于颅骨和下颌骨 Ｇ0、Ｔ0、Ｍ0无症状不用治疗，可行边缘切除。 【骨样骨瘤】osteoid osteoma 少见，可持续疼痛，多见于青少年 多 发于长骨，骨皮质内中心有瘤巢—特征性Ｘ线 Ｇ0、Ｔ0、Ｍ0手术边缘切除。 【骨软骨瘤】osteochondroma 又称骨疣，（多发性骨疣—骨干续连症） 最为多见的良性骨肿瘤（占21.4％）多见于青年人 好发于长骨干骺端，膝关节上下 结构上有正常的骨组织上有软骨帽，生长年龄结束，生长停止 本身无症状，可因压迫产生神经血管症状 Ｇ0、Ｔ0、Ｍ0 ，行广泛切除，多发性者恶变可能性较多 【内生软骨瘤】enchondroma 常见于青年人手和足的管状骨内 Ｘ线呈吹气样膨胀改变，皮质菲薄，可有骨膜反应。 偶有恶变，可