诠释临床输血适应症 血液成分的临床应用课件.pptVIP

上海交通大学附属市六医院李志强 上海市第六人民医院 李志强 一、概 述 血液容量与体重，8-9%。 血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质。 血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板。 在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液 随着保存期延长血液成分变化增加，如：  A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。 B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。 C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。  Ⅰ、大出血 注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积 0.27-0.33）。 第1h输血量至少是失血量的40%。 Ⅱ、慢性肾功能衰竭 1．贫血： 肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）首选促红细胞生成素。（2）血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。（3）输注最佳选择----洗涤红细胞。（4）每2周输注红细胞2单位，滴速2ml/kg.h。 2.出血： 血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。 Ⅲ、肝硬化（失代偿期） 1．贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。（1）伴有肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。（2）输注悬浮红细胞（近期7-10天）。 2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。（3）凝血酶原复合物首次剂量10-20u/kg，以后每6小时给予5u/kg。（4）补充维生素K110-15mg静注。 3.白细胞减少：（1）粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。（2）输注白细胞混悬液10-15单位/50kg，1-2d。4.低蛋白血症：（1）白蛋白低于28g/L，为严重低下。（2）血浆200ml升高1g/L（理论值）。 Ⅳ、心功能不全 心功能不全合并下列情况可考虑输血： （1）消化道大出血 （2）呼吸道大咯血（少见） （3）Hb60g/L合并症状 （4）冠心病心绞痛合并贫血用药不能控制 （5）各种心脏手术等。 输血原则 能不输者就不输； 能少输者不多输； 能多次输注者不一次输注。 （1）剂量根据病情、心功能而定。每日以不超过300-350ml为宜。（2）输血速度比量更为重要，速度宜慢，1ml/min。（3）输血前15分钟可洋地黄化或/和利尿剂。（4）血液动力学监测。 Ⅴ、慢性贫血性疾病 （Ⅰ）再生障碍性贫血（再障）1.严格掌握输血指征， 尤其准备造血干细胞移植少输血或不输血。2.尽量选择成分输血。3.EPO与输注红细胞间隔使用。 1.贫血：（1）Hb60g/L，伴有明显症状者，可考虑输注悬浮红细胞。（2）每周2u，滴速1ml/min。（3）伴心脏病疾患--血红蛋白维持应维持在90g/L以上。 2.出血：（1）BPC20×109/L伴出血，（2）单采血小板2u/次。3.感染 （1）rhG-CSF和rhGM-CSF--粒细胞数升高72h。 （2）粒细胞0.5×109/L伴感染。（3）抗生素+粒细胞10-15u，1-2d。  注意事项（1）少白细胞红细胞应用（2）输血反应史，输注洗涤红细胞。（3）移植者HLA相合，输注辐照血液制品。 （II）自身免疫性溶血性贫血（AIHA） 尽量不输血（1）Hb＜40g/L或Hct＜13％。在平静时有缺氧症状。（2）Hb＞40g/L，但伴有急性起病、发展快或心功能不全、心绞痛。（3）出现溶血危象。 输血前检查（1）鉴定患者的ABO血型和Rh血型，避免自身抗体干扰正确血型的鉴定。（2）鉴定患者自身抗体的特异性（IgG或IgM），对血液交叉匹配试验很重要。（3）鉴定患者同种抗体的特异性，可用自身吸收法后再鉴定同种抗体。 输血注意事项：（1）选择ABO血型相合悬浮红细胞或洗涤红细胞（2）ABO血型相合，主侧（患者血清与供体红细胞）反应最弱。（3）紧急时，血型鉴定困难，O型悬浮红细胞、洗涤红细