脊柱侧弯课件_1.pptVIP

青少年特发性脊柱侧弯 青少年特发性脊柱侧弯（AIS） 曾城 向亮 一、概念 脊柱侧弯——是指脊柱的一个或数个 节段在冠状面上离中线向侧方弯曲，形成 带有弧度的脊柱畸形，通常伴脊柱的旋转 和矢状面上生理性前凸和后凸的增加或减少。 约 病因学 神经肌肉型性脊柱侧弯 先天性脊柱侧弯 某些疾患（疾病，肿瘤和创伤） 特发性脊柱侧弯 特发性（不明原因）脊柱侧弯是脊柱侧弯的最常见类型，约占所有脊柱侧弯的85%，发生在其他方面均正常的健康儿童中，无身体或影像学方面的病变证据。 病因 遗传因素 生长因素：生长激素水平提高 脊柱组织结构异常 中枢神经异常 其他：如高龄母亲后代和铜代谢异常 根据确诊时的年龄可将其分为三类 婴儿型（出生~3岁） 少年型（3岁~10岁） 青少年型（10岁~17岁） 婴儿型脊柱侧弯 约占特发性侧弯的1%一下多见于男孩， 通常为左侧胸弯。85%的侧弯可以缓解， 15%的侧弯呈进行性加重。婴儿型脊柱 侧弯随着侧弯的发展出现神经损害的风 险较高。 特发性婴儿脊柱侧弯的新生儿患者 The variations  of the four seasons 少年型脊柱侧弯 约占15%，多在女童中发病，且以右侧 胸弯为主，难以确定这类侧弯是否还会 发展。一般来说，少年型脊柱侧弯进一 步家中的风险较大。同青少年型特发性 脊柱侧弯相比，往往更需要接受手术治 疗。 少年型特发性脊柱侧弯的双胞胎兄妹患者，两位 均为右侧胸弯，妹妹侧弯较重以及肋骨隆凸畸形 青少年特发性脊柱侧弯（AIS） 确诊时年龄多在10岁以后，并占所有手术 病例的绝大多数（80%）。这类侧弯可能早 在少年时期即以存在，但表现并不明显，直至 青春期发育高峰才明显地现出来。接受手术治 疗的女性患者和男性患者的比例为9:1。影响侧 弯加重的可变因素很多，因此难以预测其畸形 是否会继续发展。 If winter comes, can spring be far behind? Shelley 脊柱侧弯明显的 青少年男性患者， 双肩不对称 侧面观现实胸椎后凸消失 及矢状面的明显失衡。胸 腔前后径减小可导致心肺 问题，而矢状面失衡可加 重背部肌肉的劳损 前屈位显示胸廓明显不对称 和肋骨隆凸畸形。肋骨隆凸 畸形的发生是由于侧弯椎体 旋转所致 评估 观察患者的肩部、胸部。腰部、和盆骨有无不对称或异常。记录躯干的皮肤褶皱情况，并记录第二性征的发育情况从侧面观察患者有助于了解躯干和头部在矢状面上的平衡情况 胸椎后凸减小 矢状面失衡 双肩不对称及明 显的躯干右偏 前屈试验可见轻 度肋骨隆凸畸形 并伴有明显的胸 椎凹陷 检查骨盆的倾斜情况 自C7棘突放置铅垂线， 用以评估躯干相对于骨 盆的失衡情况 影像学诊断：站立位脊柱全长正、侧位X线片。 X线片拍摄时患者当取站立位，以便对其脊柱 的平衡性进行评估 。需要时还可拍摄一些特殊 体位的X线片（侧方弯曲的正位X线片，即Beding像） 有助于评估侧弯脊柱的柔软性。 家族史及一般健康状况 需采集患者及其家族的既往病史。由于脊柱侧弯有明显 的家族发病倾向 ，故需对其患有脊柱疾患的所有亲属进 行了解和确诊。复习患者本人的既往病史，以了解侧弯 发生的年龄及进展情况。对于女性患者还应记录月经初 潮的年龄。 铅垂线测量 关节活动范围 cobb角 侧弯进一步发展的危险因素： 患者的性别：女性通常大于男性 侧弯的大小：角度越大，加重几率越大 侧弯的类型：双主弯和右侧单胸弯风险较大 侧弯发生的年龄：发生越早，加重风险越大 患者的骨骼成熟度：骨骼成熟度越低风险越大 Ming Dynasty 《Ben Cao Gang Mu》 581-682 AD 《Bei Ji Qian Jin Yao Fang》 Han Dynasty Western Jin Dynasty 《Zhen Jiu Jia Yi Jing》 《Shang Han Lun 》 2,000 years ago 《Huang Di Nei jing》 治疗方法： 观察 非手术治疗及观察 手术治疗 观察治疗 必须对患者的侧弯情况进行观察和随访。如果在半年或者更长时间内侧弯角度没有进一步增大或者增加的度数很小，则无需治疗 非手术治疗 1、石膏疗法：作为非手术治疗技术的一种， 曾今风靡一时，但目前应用已逐渐减少。打 石膏前需要将患者置于专门的支架上进行牵 引。通过吊带进行旋转和侧方牵引以最大限 度地矫正侧弯畸形。虽然其治疗效果均极其 有限，但在需要术后制动或在不具备矫形器 条件的国家中仍继续发挥着作用。“石膏夹克” 固定经常用于治疗婴儿型脊柱侧弯 打石膏前将患儿置于专 用的牵引支架上 采用石膏夹克治疗婴儿型 脊柱侧弯 2、矫形器干预