双相谱系障碍原始稿长沙课件.pptVIP

各位专家好 ！;双 相 谱 系 障 碍 Bipolar spectrum disorder，BSD;双相谱系障碍：提要;第一部分;循环性情感 ≥ 2 年 情绪的状态没有达到抑郁、躁狂或混合发作的标准  　心境恶劣;DSM-IV Major depressive episode Manic episode Mixed episode Hypomanic episode ;双相谱系障碍：概念;Young Klerman（1992）分型方案 Bipolar I 躁狂＋抑郁 Bipolar II 轻躁狂＋抑郁 Bipolar III 环型心境障碍 Bipolar IV 抗抑郁药物诱发的躁狂或轻躁狂 Bipolar V 具有双相障碍家族史的抑郁症 Bipolar VI 无抑郁的躁狂;Akiskal（1999，2004）分型方案 Bipolar I 充分发作的躁狂 Bipolar I1/2 伴有持久轻躁狂的抑郁 Bipolar II 伴有轻躁狂的抑郁发作 Bipolar II1/2 环型心境障碍 Bipolar III 抗抑郁药物诱发的轻躁狂 Bipolar III1/2 物质使用伴发的轻躁狂/或抑郁 Bipolar IV 伴有情感旺盛气质的抑郁发作 Bipolar V BP家族史＋轻躁狂症状＋周期性抑郁 Bipolar VI 抗抑郁治疗中出现情绪不稳;双相谱系障碍：概念;心境不稳定发作：或多相心境障碍（multipolar mood disorder）； 不典型抑郁发作：季节性情感障碍，经前期烦闷障碍（premenstrual dysphoric disorger），癔症样烦闷（hysteroid dysphoria），意志丧失性抑郁（abulic depression）等； 轻躁狂：包括欣快性（euphoric）和烦闷性（dysphoric）两种类型，以情绪不稳定为背景； 混合状态：包括混合发作，快速循环发作;躁狂发作或轻躁狂发作 混合状态：快速循环发作、混合发作 抑郁发作＋躁狂发作：双相 I 型 抑郁发作＋轻躁狂发作：双相 II 型 环性心境障碍 抑郁发作＋药物或物质诱发躁狂 抑郁混合状态（抑郁发作＋少数躁狂症状） 抑郁发作＋情感旺盛气质／边缘性人格障碍 抑郁发作＋双相障碍家族史 其他：不典型抑郁、抑郁频繁发作、季节／产后抑郁等;第二部分;德国进行的一项十年随访研究发现，488例MDD患者中41.4%为阈下双相； Angst等的两项研究发现，许多多次重性抑郁发作MDD患者，是潜在的、未被识别的BP； Smith等研究认为，25%的反复发作的MDD患者，最好划入宽泛的BSP； 美国符合DSM-IV的MDD为16.9%，BPI＋BPII为2.3%，但若考虑阈下轻躁狂则MDD为10.3%而BSP为9.1%。;刘铁榜，2013;Regier等（1984??报道：美国流行病学责任区研究数据库（N=18252）的轻躁狂的患病率为0.5%，有人认为该数字大致相当于双相 II 型障碍的患病率 Judd和Akiskal（2003）：对上述数据库进行了再研究，发现一般人群中双相谱系障碍的患病率为6.4% “软谱系”双相（soft spectrum polarity）病例占5.1% 符合诊断标准的双相 I 型障碍病例占0.8% 符合诊断标准的双相 II 型障碍病例占0.5% ;Angst等（2003）：修订双相II型障碍定义后对一批前瞻性随访20年的社区样本进行调查发现 5.3%的人符合双相II型障碍的“硬标准” 5.7%的人符合双相II型障碍的“软标准” 两组病例与重性抑郁（MDD，单相）在多方面有显著性差异 两组病例彼此之间在多方面均无显著性差别 提示：以上两组双相II型障碍属于同一类;双相谱系：5%左右 　双相Ｉ型：1% （0.3%-1.6%） 　双相 II型：2%左右 　其他类型：2% （0.8%-3.7%） 深圳资料：1.67%（轻躁狂＋双相）;第三部分;关于轻躁狂发作的病期标准 既往曾有躁狂或轻躁狂发作是诊断双相抑郁的基本条件。其中，轻躁狂发作是十分易于被忽略的异常心境。 DSM-IV规定（1994），轻躁狂发作的诊断标准必须至少满足七项规定症状中的三或四项，并持续至少四天。 近年来有学者认为，这一规定可能过于严格。;关于轻躁狂发作的病期标准 Angst（1998）报道：瑞士苏黎世35岁以下人群中 　曾有轻躁狂和躁狂发作（DSM-IV）者多达5.5%； 　有过持续1-3天的短暂轻躁狂发作者也高达2.8%； 　轻躁狂组和短暂轻躁狂组在以下方面相似： 　　心境障碍家族史；自杀企图既往史； 　　接受抗抑郁治疗；焦虑障碍及物质滥用共病情况等 该项研究提出了对DSM-IV轻躁狂发作的病期标准进行修订的问题。;A