脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法..ppt

脑卒中患者合并肩痛的预防与治疗方法 湖北省中山医院 戴伟 肩痛发生的机制(一) ?患侧肩部的处置不当 ?在没有改变肩胛骨位置、肱骨无外旋的状态下进行肩部的被动活动 ?在帮助患者做床向轮椅转移时牵拉了上肢，强行外展肩关节 ?不正确地上提坐在轮椅上的患者身体 ?肌张力异常 ?在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。 ?肩关节半脱位（GHS） ?肩关节脱位又叫不整齐肩，通常盂肱关节半脱位。据报道GHS的发生率为17%-81%，患者直立位手臂下垂时X线摄片即可证实。 肩痛发生的机制(二) ?关节囊挛缩 ?不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。 ?肩手综合征（SHS） ?中风偏瘫患者肩-手综合征的发生率为12.5%～70%。该综合征是由于植物神经系统的功能障碍引起持续性肩痛。 ?臂丛损伤 ?初期的肌肉驰缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和肩关节半脱位的发生。 肩痛的预防 ?消除可引起肩痛的因素 ?确保在正确的范围内、用正确的方法活动肩关节 ?避免易发生挛缩的肢位 ?在脑卒中的早期即用正确的手法开始进行肩关节的被动活动 肩关节半脱位诊断 ?肩胛带下降、肩关节向下倾斜 ?坐位时肩峰下可触及凹陷 ?X片显示：病侧肩正位，肩峰与肱骨头之间的间隙14mm ? X片显示：两侧肩正位片相比，病侧上述间隙比健侧10mm以上 肩关节半脱位发生的原因(一) ?解剖原因： ?肱骨头的2/3处于关节囊外 ? 肩关节自身稳定性差需要韧带和部分肌肉来加强固定 ? 固定肩关节的肌肉其纤维呈水平走向，可加强关节囊水平方向的紧张性，防止向下方脱位 肩关节半脱位发生的原因(二) ?关节囊上部的喙肱韧带，起加强关节囊的作用 ?脑卒中后，固定作用减弱或消失，加上患肢本身的重力作用，是肱骨头向下成半脱位。较轻的肩关节半脱位可随着患肢肌张力的增高而有所恢复 肩关节半脱位的预防 ?早预防：脑卒中发病开始 ?卧、坐、站时均应保持肩胛骨的正确位置 肩关节半脱位的预防（卧位） ?垫高度适宜的软枕于肩背部 ?肩部保持前屈 肩关节半脱位的预防（立位） 肩吊带的应用：早期应适当应用肩吊带，以防止肩关节脱位，并应防止肩关节的过度牵拉。（肌张力增高后，不宜使用吊带）。总之，采取早期预防措施和康复护理手段，可使肩关节半脱位的发生率下降。 肩关节半脱位的治疗（一） 1.肩胛骨的矫正 ?目的：恢复肩关节的固定机制 ?方法：?患者双手叉握，用健手带动 患手上举过头 ?治疗者辅助将患手上举过头 肩关节半脱位的治疗（二） 2.刺激肩关节周围的固定肌群 ?方法： ?坐位下使患者 上肢负重，通过肩关节受压，反射性刺激肌肉的收缩。治疗者一手扶住患手，另一手协助患侧躯干伸展，以确保肩胛骨处于正确位置 肩关节半脱位的治疗（三） ?治疗者一手保持患者上肢前屈，另一手快速将肱骨头向上推进，并予以固定 肩关节半脱位的治疗（四） ?将肱骨头从掖窝突然上提，可诱发牵张反射 ?令患者患肢保持屈肩、伸肘位，治疗者用手握住患手向肩关节方向反复快速推压 ， 同时，让患者保持肩不后退并前伸对抗推压. 目的：提高三角肌，冈上肌的活动性及肌张力 肩关节半脱位的治疗（五） ?治疗者用手从近端到远端快速擦蹭患者患肢的冈下肌、肱三头肌、三角肌 目的：促进这些肌肉的活动性 肩关节半脱位的治疗（六） 肩关节被动活动 方法： ?患者自己用健侧肢体协助患肢 被动活动肩关节 ?治疗者被动活动肩关节 前提：不引起肩关节疼痛 肩手综合征的诊断 ?患侧肩手痛、皮肤潮红、皮温上升 ?手指屈曲受限 ?局部无外伤感染、无周围血管病 肩手综合征的发生的原因 ?患肢长时间不活动 ?患肢处于非良肢位 ?患肢输液诱发手浮肿 ?过度、过多的腕背曲可诱发 ?颈交感神经受刺激 ?颈交感神经不正常的功能状态 肩-手综合征的预防 ?保持良肢位避免任何可能造成患肢疼痛的姿势和动作，在运动疗法及任何外出检查之前要对患侧肩胛骨进行充分被动活动，从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡，利于患肢的功能恢复。 ?早期康复训练应注意在无痛范围内进行关节的被动运动，主动运动通常是鼓励患者进行双手握手上举训练，这样可促进静脉回流，减轻水肿 ?防止患手长时间处于下垂位，让腕关节保持背屈位，促使静脉回流，可采用上翘夹板固定腕关节于背屈位，同时也可防止手关节屈曲挛缩。 ?尽可能不用患手静脉输液、预防患手外伤等 肩手综合征分期（Ⅰ期） ?肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛 ?出现发红、皮温上升 ?手指多呈