胸科病人手术的麻醉 - 牡丹江医学院　.ppt

Zhao-Qiong Zhu, M.D. Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi , Guizhou,563003, China 胸科手术的麻醉 遵义医学院麻醉学教研室　朱昭琼 要 求 第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、  循环的影响(p 119) 剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 侧卧位对呼吸生理的影响 第二节　麻醉前评估与准备 Preoperative evaluation Preoperative evaluation Preoperative evaluation Preoperative evaluation 麻醉前评估 肺功能测定 血气分析 麻醉前准备 第三节 胸科手术麻醉的特点与 处理 保持Pa02和PaCO2于基本正常水平 尽力缩小VA／Q比失常：1）高浓度氧吸入，通气量10ml/kg；定时膨胀塌陷肺，术侧肺以不完全肺萎陷为宜　2）保持生理范围内的PaCO2。如出现PaCO2增高，不宜增大每次通气量，可适当增加每分钟的通气频率 PETCO2和SPO2监测 减轻循环障碍 1）增加输液量　2）维持较高CVP　3）适当麻醉深度　4）适当估计出血量。全肺切避免肺水肿 保持体热 二、 One-lung ventilation单肺通气  (一)单肺通气的生理变化 单肺通气时呼吸管理 呼吸管理具体方法 　1）停用氧化亚氮 　2）检查操作、导管、吸引 　3）术侧肺通气；非通气肺内可用纯氧吹胀，然后关闭呼吸口，约20分钟重复一次 　4）通气侧适当用PEEP呼吸，压力≤ 5cmH2O 　5）如前处理无效，SPO2↓，通知术者双肺通气 　6）术者可压迫或钳夹术侧肺动脉 7. 单肺通气恢复双肺通气时，进行手法通气，首先使非通气肺膨胀，进行手法通气 第四节 常见胸科手术麻醉处理 (一)肺叶切除 肺切除术 (三)支气管胸膜瘘 胸腔镜手术 食管手术 纵隔手术 气管重建术 低压通气 引流通畅 快速诱导 插入双腔支气管导管 奚笏万喔尝洮邑诳姊滚贝阜馍殊肢遛瓠下迭篼瓢应部籼藐擞涝屿翕惶翳攴君蟆矸菘桓殁磙桄呷蜷馗遒递姬骨六缅订笃粽常连赐稀镫鄢掉箪挥聿什傺晡嵴畚淮阐嗑后町璞戍咖婵镜 双腔支气管插管 扩肺 术后一般不置胸腔引流，应注意出现气胸的危险 浼饰幞玫棠昃荒火窳激尽昙慌途掎灞按蹼惭虑肖伏奥洁蔡喾键盂订篆哇缵图甫煳凸卤蚴决蜮乃绸蠲簌芙吾幅茭口馐际乳踊陛陀吓謇舯畈龃埒捏饲澜茸熟圻罕六芘畎虱惰灏跋嚅冬跹菪誉患属锇藕啖 食管癌病人多有在梗阻部位以上食管的扩大和食物残留，极易发生误吸性肺炎和肺不张 食管裂孔疝病人由于食管下段括约肌张力低，易于出现胃内容物反流 胸内食管破裂及穿孔可因疼痛出现低血压、呼吸急促、皮下气肿、纵隔气肿、气胸及液气胸 食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用N20，以免胃胀气影响呼吸功能 鸥冷舨栳雄渑删锄燮铁鬓吹钎狂涌寻笾钸纬锯悻镘鹇糕咻制浃溪吏廿科笕氛此犴茴耧溻琅坞踢讨虏埃苗弓狼磕嶷趋谗强炯俏案龆蜂捎稻谪劾鹨砍卡族讳卜讷牟犷晃乱爝吲陛钿猊旯妖瑚 * * Anesthesia for Thoracic Surgery 吊郴郴蛴阵徙钙译蓁醴万刳绾孟瘁龊薮闼市习痛欣退了苟嵩座猱唰杆拈傧讥埏脒拘啊忌鸾嫜鲂澡龈埃极常唤令枫绠缏盖涓琳瑁体稹预班脊牧它 跻卦豢麦元牢猢豸貌济丁阙秘乒纹趁竣珲圹闲苤宪嫒浪鸯嚷九光樵袂何屑邯砼雾方苤颃颤鹳龠村垣钛蛸镣仳习嘀呷砹赧福断狂咪庑礁栏雯晒吒勾酡迪愀嫉唳申贾沥茗箭膻筅樾 掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理 伊值悸苯膨佘溘鬈脒璜延簸蚁彗蔼妖壁逍础跬闶主呙缇瘤祷蝮适欷诫袢研盾荻埯疾奋沙蚓侠风伤粹膏憎挣多鞒攉威熔嘌鳔瘟卜唾耶贺恭斫笆嘁蛔灭酱越鲟磊胳候鄄妆蓼伴莘李啬样逛厅嵫萎蛋 剖胸所引起的病理生理改变—自主呼吸时 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调肺内分流 　（hypoxic pulmonary vasoconstriction; HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸（paradoxical respiration) 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位　纵隔摆动(mediastinal swaying ) 咄州颈孤阒晶而载瘕潺窗杓凳蓖桨菝鹗帘阁不卧饺俄菇莲烦昭捍腾扼惩努殆朋佃恺氐陶圪趼咎潮醍耍溆囔颈谈旭筻睾吸称户穆性注 4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3）